考前必杀临床执业医师第二单元含答案.pdf

A1/A2 型选择题 0.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 C.心脏向左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 E.肝大，触痛阳性 答案:B 解析:由于慢性肺心病肺部病变引起的肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、 血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。右 心功能不全的体征包括：1、水肿，首选出现在身体最低垂部位，常为对称 性可压陷性。2、颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈 静脉反流征阳性更具特征性。故本题选 B 。3、肝脏肿大，因淤血肿大常伴 压痛。4、心脏体征，右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。A、 E 非主要体征故不选。C、D 不是右心功能不全的体征。 标签: 精华 理解 简单 1.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 A.室性期前收缩 B.ST-T 呈鱼钩样改变 C.Q-T 间期缩短 D.心房颤动 E.房室传导阻滞 答案:A 解析:洋地黄中毒的心电图表现：最常见者为室性期前收缩，多表现为二联 律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。 故选 A。不选 CDE。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征 表现。洋地黄可引起心电图 ST-T 改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。故不 选B。 标签: 精华 简单 记忆 2.右心衰竭体循环瘀血的表现是 A.端坐呼吸 B.心源性哮喘 C.劳力性呼吸困难 D.阵发性夜间呼吸困难 E.肝颈返流征阳性 答案:E 解析:右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征，肝脏肿大和心脏体征。 其中的颈静脉征包括颈动脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝 颈静脉返流征阳性则更具有象征性。故此题选 E 正确。而端坐呼吸、心源性 哮喘、劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难属于左心衰竭的症状。 标签: 精华 理解 中等 3.急性肺水肿抢救时不宜选用 A.依那普利 B.吗啡 C.呋塞米 D.硝普钠 E.氨茶碱 答案:A 解析:依那普利（A 错，为本题正确答案）属于血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，其药理特点是起效慢而作用持久，在临床上常用于慢性充血性心衰 和高血压的治疗，不适用于急性肺水肿的治疗。吗啡（B 对）可以使患者镇 静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减 轻心脏负荷；呋塞米（C 对）有快速利尿作用，可控制体液潴留，降低心脏 前负荷；硝普钠（D 对）可扩张小动静脉，以降低心脏前后负荷；氨茶碱 （E 对）有增强心肌收缩、扩张外周血管作用，这四种药物都有利于急性肺 水肿的缓解。 标签: 精华 困难 简单 记忆 4.评价心脏功能最常用的检查方法为 A.常规心电图 B.胸部X 线 C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图 E.核素心肌显像 答案:D 解析:超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一 组无创性检查方法。包括M 型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、 彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能 进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，以成为目前评价心脏功能最常 用的检查方法。 标签: 精华 简单 记忆 5.导致肺水肿最直接的原因是 A.肺动脉压升高 B.右心室压升高 C.肺静脉压升高 D.左心室舒张末压升高 E.右心房压升高 答案:C 解析:肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增 加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。肺 水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。导致肺水肿最直 接的原因是肺静脉压升高。肺静脉压升高时，引起肺微血管静水压升高。同 时还可扩张已关闭的毛细血管床，造成通透系数增加，当这两种因素引起的 液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水肿，故本题答案是C。 标签: 精华 简单 记忆 6.左心衰竭最早出现的症状是 A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.少尿 答案:A 解析:风心病引起的左心衰竭，包括左心室衰竭和左心房衰竭，多因肺静脉 压升高和肺瘀血所致。其主要临床症状有呼吸困难、咳血、紫绀等，其中呼 吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状。初起为劳累后呼吸困难，休息 后可缓解，进一步呈夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿或陈－施 氏呼吸等。故本题答案是A。 标签: 精华 简单 记忆 7.心脏骤停的病理生理机制最常见的是 A.心室颤动 B.室性心动