昏迷的诊断与处理PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. ５、必要的实验室和特殊检查： １）、血常规：高烧昏迷伴白细胞增高、中性细胞增高可考虑严重感染所致之昏迷； ２）、尿： ａ、尿糖（＋＋＋）－糖尿病； ｂ、尿蛋白管型－尿毒症； ｃ、尿三胆（＋）－肝昏迷。 * ３）、大便脓球：－中毒性痢疾。 ４）、血糖： ａ、增高—糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒；　 ｂ、降低—低血糖昏迷。 ５）、血肌酐、尿素氮升高：尿毒症性昏迷。 * ６）、电解质异常：低钠、高钠。 ７）、肝功异常：肝昏迷、心脏疾病、休克等。 ８）、心电图： ａ、心肌梗塞－心脑卒中、脑栓塞； ｂ、心房纤颤－脑栓塞； ｃ、房室传导阻滞－阿－斯综合症。 * ９）、ＣＴ－出血和缺血性脑血管病、脑外伤、脑积水、脑水肿、脑脓肿、脑肿瘤等。 １０）、眼底： ａ、视乳头水肿－提示颅内压增高； ｂ、糖尿病性视网膜炎－提示糖尿病； ｃ、蛋白性视网膜炎－提示尿毒症； ｄ、广泛性视网膜出血－见于蛛网膜下腔出血。 * １１）、脑脊液： ａ、压力增高－颅内压增高； ｂ、血性脑脊液－颅内出血； ｃ、脑脊液细胞数增高－化脓性、结核性脑膜炎等； ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合症。 * 五、昏迷病人的处理 * １、病因治疗：由于昏迷的病因比较复杂，应明确病因，全面综合判断，迅速采取积极有力的治疗措施，打破恶性循环，挽救患者生命。 ２、对症治疗：恢复脑功能，防止并发症，最大限度的恢复劳动力。如： * １）、颅内压增高－脱水降颅压治疗； ２）、抽搐－抗癫痫药物治疗； ３）、休克－抗休克治疗； ４）、呼吸、循环衰竭－及时采取相关复苏措施，恢复呼吸和循环功能； ５）、护理－吸痰、翻身等，防止坠积性肺炎和褥疮等。 * 感谢医务部对本次讲座的大力支持！ 感谢各业务科室同人光临本次讲座！ 　　　　 　２００７年３月６日 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 昏迷的诊断与处理 主讲人 许锡奎 2007年3月1日 昏迷的诊断与处理 * 一、定义 * 昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。 * 意识的内容即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 * 二、昏迷的分期 * 昏迷程度 疼痛刺激 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸等） 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中度昏迷 重刺激有反应 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 * 三、昏迷的病因诊断 * 对于一个昏迷病人，医生应该快速、认真、准确地进行生命体征检查和神经系统检查，必要的病史询问，同时采取积极的急救治疗措施，在此基础上判断昏迷的病因。 * 第一类：有明显定位体征，无脑膜刺激征者。 Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑外伤。 Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓形成。ｄ、某些脑炎。 * 第二类：无明显神经系统定位体征，有脑膜刺激征和脑脊液改变。 Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛网膜下腔出血；ｂ、脑脊液炎性改变—各种脑炎和化脓性脑膜炎。 Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎；ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。 * 第三类：无神经系统定位体征，又无脑膜刺激征，需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。 Ａ、急性起病： ａ、严重感染：①、季节不定－败血症；②、冬季常见－中毒性肺炎；③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型疟疾； * ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、一氧化碳；②、其他：中暑、电击、溺水、癫痫 Ｂ、原发病基础上起病： ａ、代谢障碍：①、尿毒症；②、肝性昏迷；③、糖尿病昏迷；④、脱水及酸碱中毒等。 * ｂ、内分泌病：①、垂体功能减退危象；②、急性肾上腺皮质功能减退；③、甲状腺机能减退。 Ｃ、其他：①、心源性脑缺血综合征；②、肺性脑病。