肺癌患者的护理.pdf

.. .. .. 肺癌患者的护理 一、 定义 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔 内或（和 ）邻近的肺组织生长 ，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右 肺多于左肺 ，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿 ，位置靠近肺门者称为 中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 肺癌发病年龄大多在40 岁以上 ，以男性多见 ，男女比例约3 5:1 ，近年来 ，女性肺癌的 ~ 发病率也明显增加。 肺癌按细胞类型分为四种类型 ： （1 ）鳞状细胞癌 （鳞癌 ）：在肺癌中最多见。 （2 ）小细胞癌 （未分化小细胞癌）：预后最差。 （3 ）腺癌 ：多发生血行转移。 （4 ）大细胞癌。 转移途径 ： （1 ） 直接扩散 ：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全 部阻塞 ；亦可直接扩散侵入邻近肺组织 ，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可 侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2 ） 淋巴结转移 ：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入 邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入 纵隔和气管旁淋巴结 ，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁 以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧 ，即所谓交叉转移。肺癌 侵入胸壁或膈肌后 ，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。 . 专业资料可编 辑 . .. .. .. （3） 血行转移 ：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉 ，然后经左心随体循环 血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 二、临床表现 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相 关。 1、早期 周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后 ，常出现 ： （1）刺激性咳嗽 ； （2）血性痰 ，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人 ，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气 促、发热和胸痛等症状。 2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外 ，可出现癌肿压迫、侵 犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象 ： （1）压迫或侵犯膈神经 ：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经 ：声带麻痹、声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉 ：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿 ，上肢静脉 压升高。 （4 ）侵犯胸膜 ：胸膜腔积液 ，常为血性 ；大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁 ：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈 ，压迫食管 ：引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌 ：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组 织 ，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水 肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗 . 专业资料可编 辑 . .. .. .. 等颈交感神经综合征 （Horner’s syndrome）等。 三、护理 （-）术前护理 1.护理评估 a.健康史及相关因素 （1 ）一般情况 ：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。 （2 ）家族史