肺内多发结节地HRCT诊断及鉴别诊断流程.pdf

实用标准文案 专题讲座 内容：肺内多发结节的高分辨率 CT鉴别诊断流程 精彩文档 实用标准文案 肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程 对肺内多发结节的评估是临床医师面临的重要挑战。需要考虑的鉴别诊 断较多，包括一系列良性和恶性病变，致使临床处理更加困难。随着高分辨 率CT(HRCT)扫描技术的引入，有能力对弥漫性多结节病变的特点进行评估， 已成为基本的诊断程序。本研究旨在采用HRCT扫描识别技术开发一套鉴别 多结节肺实质病的诊断流程。 为本文论述需要，对多发结节疾病进行定义。多发结节疾病是指在常规 CT扫描中存在不易计数的肺内结节，这些结节大多数直径＜1cm。虽然转移 性疾病是肺内多发结节最常见原因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶 性肺部疾病。我们认为结合基于高分辨率(HR)CT特征性扫描征象的详细诊 [1] 断流程 和临床表现，可为大多数弥漫性肺内结节患者提供特异性诊断或明 显减少鉴别诊断的数量。 流程概述 CT扫描由于能够在横断面上评价肺实质结构并消除密度融合的影响，能详 [2] 尽提供评价肺结节的独特机会 。首先，其可评价结节的解剖分布；其次， [3～5] 其可评价结节的形态 。 解剖学分布 考虑如下分布特点：弥漫与局灶或成簇分布；中心(支气管血管周围)与外周 (胸膜下或裂周)分 布；上叶与下叶分布。最重要的是，亦根据结节与次级 小叶的解剖关系特征分为小叶中心结节和主要 累及小叶周围包括小叶间隔 [3～5] 的结节 (图1)。 精彩文档 实用标准文案 例如，结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域，主 要分布在胸膜或叶间 胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质(图 2)。而对于血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机 分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集(图3)。上述结节分布特点明显不同 于 吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎(HP)，该类 疾病的结节主要分布在小叶中 心，远离小叶周边部(图4、5)。 精彩文档 实用标准文案 精彩文档 实用标准文案 精彩文档 实用标准文案 精彩文档 实用标准文案 形态学特征 [6～8] 如下评价结节的形态学特征：大小一致或不一；边缘锐利或模糊 ；密度 实性或非实性的(所谓磨玻璃样)( 5) [5] ；或存在所谓的树芽征表现( 4)[9] 。并且结节可出现钙化如真菌病，或出现空腔如细菌性栓塞、转移性 [10] 疾病或朗格罕组织细胞增多 症(LCH) 。应强调的是，HRCT 扫描成像能更 好 地评估许多结节的特征。多排CT 扫描的引入，有可能常规前瞻性地重建 全肺单一呼吸相的薄层和厚层 扫描，前提是使用薄层准入技术可获得最初 的数据。这一方法使高清晰多平面重建技术在分析肺内结节方面更具价值 [11]。 肺内多发结节的HRCT 诊断 精彩文档 实用标准文案 流程：分步法 根据CT扫描结果，首先依据胸膜或裂周有无结节(图6)分为两大类：胸膜 或裂周有结节(组1)与胸膜或裂周无结节(组2)。 步骤1 组1：主要见于淋巴管周围结节或随机分布的结节，构成诊断流程的一个独 立分支(图6)。原因为 更多淋巴管