输注品污染相关血源性感染.ppt

输注治疗感染控制;定义;输注治疗感染;输注治疗感染; 输注性静脉炎;定义：由静脉注射、静脉置管输注治疗后输注部位及沿静脉出现红、肿、热、痛、触痛及可扪及的索状静脉和硬结，是最常见的输注并发症。;2. 后果：拔除导管 插入新的导管 末梢静脉通路丧失 采用更侵入性的操作 胃肠给药没有必要的延迟 住院时间延长 ;3. 病因： 输注品 导管 细菌在血管内导管段移生 刺激静脉壁→前列腺素调节→炎症反应→凝血中间物被活化和积累，并结合→淤滞、阻塞→初期的血栓。 ;这些因素是相互关联的、综合的、不易区分的 病因还不完全清楚 ;4. 分类：根据病因和病程的不同 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎;5. 危险因素 1)导管 导管留置时间---是预测输注性静脉炎的最重要的因素，留置时间越长，静脉炎发生率越高。 导管材料、孔径---质地柔软、表面光滑的导管可防止纤维及细菌粘连，减少感染及内膜损伤，产生静脉炎危险性小。大直径导管比小直径导管危险性高。 ;导管相关感染---导管相关感染可以引起输注性静脉炎。 导管固定---导管不固定于插入部位易发生移动，导致血栓性并发症，机械性静脉炎和导管尖移位。导管固定不稳同时易导致皮肤微生物污染导管的外表面，使致病菌直接侵入到血流。 ;2)静脉留置针 使用不当也是造成静脉炎的原因之一，如果留置时间过长或输液过程中刺激性药物长时间在血管内刺激血管壁可导致血管内膜损伤。 静脉留置针出现静脉炎的天数平均为6.2d ，美国B-D公司推荐常规留置时间为3～5d。 ;3)输注品 高分子液体： ---脂质、氨基酸、葡萄糖均属于高渗溶液，输入血管后，使血浆胶体渗透压升高，静脉壁通透性增加，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬而引起输注性静脉炎。 ;---输注药物或液体的pH过高或过低均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而增加输注性静脉炎的发生。 ---单瓶输注时，由于血管内皮受到相对高的渗透压或过低pH的刺激，比全营养混合液方式输注时产生输注性静脉炎的危险性更大。 ;氯化钾、巴比妥酸盐、苯妥英钠和多种化疗药物： ---化疗药物属细胞毒类药物，刺激性强而且无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织也具有一定的损伤，影响细胞代谢及其功能。 ---其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压即药物本身的毒性作用有关。 ;高浓度的抗生素： ---高浓度的抗生素作用于内皮细胞，使内皮细胞发生空泡，而使白细胞黏附到内皮细胞，发生白细胞浸润和内皮内层破坏，而导致输注性静脉炎的发生。 ---不同种类的抗生素引起静脉炎的倾向不同。 ;液体输注速度、输入量、时间、压力及针头对血管的刺激及损伤： ---大量高渗液体快速进入血管内，超过了其缓冲应激能力，或在血管处堆积，导致血管内膜受到刺激而使血管变硬，从而易发生输注性静脉炎。 ---同一条静脉反复穿刺输液，或同一条静脉短距离内多次穿刺，均可促使血管内皮细胞发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。;病人 ： ---女性、“低质量”(“Poor-quality”)外周静脉及基础疾病（癌症、免疫缺陷病）的病人发生输注性静脉炎的危险性较大。 ---导管插入部位以前臂和肘窝比手的危险性大，下肢比上肢的危险性大。 ---选择的血管管径小而导管管径较粗时会妨碍高渗的营养液在血流中的稀释而损伤血管内皮。;---当置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉壁的碰撞可导致静脉受到机械性损伤，增加发生静脉炎的可能性。 ---另外生物易感性也与危险性有关，由于每个人的生物易感性不同，发生输注性静脉炎的危险性也不同。 ;工作人员： ---插管工作人员的插管技术及经验 ---是否急诊插管 ---插管时是否执行无菌操作 ---置管处是否使用敷料及用何种敷料 ---置管后护理是否得当及输注给药时是否执行无菌操作;发生率 Arnow和Colleagues报道102例败血症中的94例病人是经皮插入导管，其中44例(43%)为末梢静脉导管，其余的是中心静脉导管和末梢动脉导管。44例中有16例发生末梢静脉输注性静脉炎、蜂窝织炎或表面脓疮，7例并发化脓性静脉炎。 ;Maki和Ringer报道在7