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癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者 的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25% ；晚期癌症 患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼 痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感 到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、 失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、 交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化 诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活 质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三 类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿 瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操 作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿 瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受 性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际 发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现 的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛 包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者 压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛 和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 2 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经 病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症 疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持 续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离 现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳 等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差 异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过 程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制， 如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中 枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神 经系统重构等。 三、癌痛评估 3 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛 评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼 痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患 者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估 应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 （二）量化评估原则。 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准 来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评 估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的 疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者 入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法 (NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法 (VRS) 三种方法。 4 1.数字分级法(NRS) ：使用《疼痛程度数字评估量表》（见 图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字 依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者 自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员 询问患者：你的疼痛有多严重 ?由医护人员根据患者对疼痛 的描述选择相应的数字。按照疼痛对