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外科
内科
内科类患者（非手术、有创操作类患者）VTE抗凝治疗 因素出血评估
科室
床号
姓名
住院号
性别
年龄
诊断
具有以下1项即为出血高危病史 具有以下3项及以上为出血高危手术或操作
打勾
因素选项
活动性消化道溃疡
￡
年龄≥85岁
入院前3个月内有出血事件
肝功能不全（INR1.5)
血小板计数50X109个/L
严重肾功能不全（GFR30ml.min)
入住ICU或CCU
中心静脉置管
风湿性疾病
现患恶性肿瘤
男性
肝素
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审核者： 审核时间：
外科类患者（手术患者、有创操作类患者）VTE抗凝治疗 因素出血评估
性别
活动性出血、血肿
未治疗的遗传性出血性疾病
同时服用抗凝药物
神经外科手术、脊柱手术或眼科手术（术式）
获得性出血疾病（如肝衰竭等）
12小时内进行腰穿、硬膜外/硬膜下麻
急性卒中
其他导致高出血风险的操作
未控制的高血压（230/120mmHg）
4小时内进行腰穿、硬膜外/硬膜下止疼
血小板减少症（7500/uL）
因子XIII活性定量（血浆凝血因子）
甲状腺手术
抗Xa活性（肝肾功能损伤、肥胖、老年和幼儿患者、孕妇使用肝素及其衍生物时建议送检）
注：患者具备表中任何一项则认为具有较高出血风险
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