高血压的药物治疗课件.ppt

乌拉地尔（Urapidil 压宁定） 阻断突触后α1受体和外周α2受体，以前者为主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压 不良反应：少偶头痛，头晕，体位性低血压少见 禁忌：孕妇，哺乳期妇女，主动脉峡部狭窄或动静脉分流 的患者禁静脉注射。 酚妥拉明（利其丁Phentolamin） α1, α2受体阻断剂 用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛（雷诺氏病） 手足发绀，感染中毒性休克及嗜酪细胞瘤，室早 不良反应：直立性低血压，恶心呕吐 严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退忌用 中枢降压药 可乐定（chonidine） 中枢α2受体激动剂，抑制中枢使外周交感功能降低而降压 治疗高血压（危相及3期高血压），青光眼，预防偏 头痛 不良反应：口干便秘头痛等，水钠潴留（加利尿剂） 不可突然停药，以免引起交感神经亢进等撤药综合症 作用于血管平滑肌的降压药 肼屈嗪 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛，爱倍，异舒吉） 单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康） 复 方 药 复方降压片（北京降压0号） 降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平0.1mg，氯氮卓（利眠宁）3mg，双肼屈嗪12.5mg ，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg 珍菊降压片 由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含可乐定30μg，尤其适用于二期高血压 低分子肝素 普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000， 抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1） 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型 心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作 椎管阻滞，出血及血肿机率大 抗Xa:IIa活性 血浆抗Xa活性清除半衰期（h） 分子量分布 种类 克赛 4.0 4.4 4500（2500片段最多） 肝素钠 速避凝 3.5 3.7 4500 肝素钙 法安明 2.2 2.8 5000 肝素钠 肝素 1 0.6 》7500 肝素钠 抗 血 小 板 药 TXA2 阿斯匹林 ADP 波立维，抵克立得 IIb/ Ⅲa 国内刚推出针剂（对血小板的作 用可逆） 备用工具资料 抗Xa:IIa活性 血浆抗Xa活性清除半衰期（h） 分子量分布 种类 克赛 4.0 4.4 4500（2500片段最多） 肝素钠 速避凝 3.5 3.7 4500 肝素钙 法安明 2.2 2.8 5000 肝素钠 肝素 1 0.6 》7500 肝素钠 复 方 药 复方降压片（北京降压0号） 降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平0.1mg，氯氮卓（利眠宁）3mg，双肼屈嗪12.5mg ，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg 珍菊降压片 由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含可乐定30μg，尤其适用于二期高血压 中国高血压防治指南一线降压药： 利尿药 β-b CCB ACEI or ARB 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂 WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药 高血压联合用药 利尿剂 CCB β-b ACEI ARB 容量 容量 RAAS 氢氯噻嗪（双氢克尿塞） 髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶 不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少 呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿） 髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等 不良反应：电解质紊乱余同前 β-受体阻滞剂 用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常 哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症，1型糖尿病慎用 ⅠA ： 无ISA的β1、β2-b （普萘洛尔） ⅠB ：有ISA的β1、β2-b （吲哚洛尔） ⅡA ：无ISA的β1 - b （阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔） ⅡB ：有ISA的β1 - b （醋丁洛尔） Ⅲ ：β-b及α-b （拉