医院各科血栓评估表.xls

Sheet1 创伤 重症医学科 血管外科 肿瘤 妇产科 骨科 外科 内科 附录A (资料性附录) A.1 内科VTE风险评估表（Padua） 科室 床号 姓名 住院号 性别 年龄 诊断 危险因素 评分 得分 活动性恶性肿瘤，患者既往有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗 ￡ 既往静脉血栓栓塞症 制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d 有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子,凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征 近期（≤1个月）创伤或外科手术 年龄≥70岁 心脏和（或）呼吸衰竭 急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中 急性感染和（或）风湿性疾病 肥胖（体质指数≥30kg/m2） 正在进行激素治疗 注：评分1-2分为低危；评分3分为中危；评分≥4分为高危；评分≥5为极高危。 评估者 评估时间 危险因素总分 风险等级 预防措施 预防措施：①饮食：高纤维低胆固醇饮食，多饮水。②保持大便通畅：腹部环形按摩，必要时使用缓泻剂。③体位：患肢抬高20-30°，保持膝关节伸直位。④穿弹力袜。⑤使用充气压力泵。⑥活动：尽量避免下肢输液，病情允许，鼓励主动或被动运动。⑦患肢保暖，禁忌热敷。⑧每天测量大、小腿周径。⑨健康教育：向病人及家属解释相关知识及注意事项。⑩其他。?? 评估要求：1、患者入院、专科、手术、病情发生变化时进行深静脉血栓风险评估；2、高危/极高危患者每周评估一次，有病情变化或手术时随时评估；3、护理措施只填写序号；5、≧3分者需要患者或家属签名。 病人/家属签名： 时间 审核者： 审核时间： 引自：《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(2015版) A.2 外科VTE危险因素评估表（Caprini） 性别 下列每项1分 下列每项2分 年龄41-60（岁） 年龄61-74（岁） 下肢肿胀 中心静脉置管 静脉血栓 恶性肿瘤 BMl≥25 kg/㎡ 限制性卧床（＞72h） 计划小手术 关节镜手术 脓毒血症（＜1个月) 大手术（45min） 急性心肌梗死 腹腔镜手术（＞45min） 充血性心力衰竭（1个月） 石膏固定（＜1个月） 需卧床休息的内科疾病 下列每项5分 炎症性肠病病史 卒中（1个月） 大手术史（1个月） 髋部、盆腔或下肢骨折（1个月） 肺功能异常（如慢性阻塞性肺气肿） 选择下肢主要关节成形术 严重肺部疾病（包括肺炎） （﹤1个月） 急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月） 口服避孕药或激素替代疗法 多处创伤（1个月） 妊娠或产后状态（＜1个月） 不明原因死