经皮内窥镜引导下胃造口管.ppt

关于经皮内窥镜引导下胃造口管 第1页，共25页，编辑于2022年，星期二 长期应用：鼻胃(肠)管的缺点 躯体 鼻粘膜炎, 鼻窦炎,食管炎, 吸入性肺炎 技术 管道移位, 管道阻塞 ,频繁更换 心理 不利于外表美观 第2页，共25页，编辑于2022年，星期二 经皮内镜下胃造瘘（PEG） 第3页，共25页，编辑于2022年，星期二 PEG相对于鼻胃管喂养的优势 无咽喉部、食管并发症，吸入性肺炎风险低 不增加发生鼻窦炎的危险性 用大口径管道使营养输注更方便 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 总体费用更低廉 第4页，共25页，编辑于2022年，星期二 适应症 1.神经疾病： 吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等) 中枢性麻痹 意识不清(重症监护室病人等) 2.躯体疾病： 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) 颌面部肿瘤 液体需求增加或严重分解代谢 3.营养不良： 由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质 囊肿性纤维化 第5页，共25页，编辑于2022年，星期二 预计生存时间过短 食管阻塞 门脉高压 不可能将胃壁和腹壁贴近者 (胃大部切除、巨胖、腹水、肝肿大等) 急性胰腺炎或腹膜炎 以下情况放置PEG管十分困难或危险，应慎用： 胃肿瘤 感染性休克、脓毒症休克等 凝血障碍(如：血友病等) 禁忌症 第6页，共25页，编辑于2022年，星期二 患者术前准备: 胸部X线/CT检查及最近的血液检查结果(凝血相关功能、免疫四项等) 与胃镜检查相同的准备:禁食4- 6小时 清洁口腔 预防性抗生素: 在进行置管时及置管后12小时 阿莫西林-克拉维酸钾 第7页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 带有活检钳的胃镜 消毒纱布，皮肤消毒剂 5ml注射器和局麻药 镇静剂 造瘘口敷料等 病人处于仰卧位，充分口腔护理，预防性的抗生素（G+球菌为主），如有可能最好向病人解释整个操作过程，以取得病人的配合，除PEG穿刺包，还要准备以下材料: 第8页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 常规胃镜，排除幽门及球部梗阻、穿刺部位肿瘤及溃疡。胃内注气。 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即是最适当的穿刺点（左侧肋缘中点至脐连线的中上1/3、血管较少处）（图1）。触诊腹壁，确认无肝脏、横结肠阻挡胃的穿刺通道。 整个过程密切监测患者生命体征。 第9页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 消毒、铺巾。在腹壁逐层麻醉。将针头垂直刺入胃腔。用活检钳钳住长针(图2)。 用手术刀在靠近注射长针处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处经腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针(图3)。 第10页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 打开活检钳，抽去套管针针芯，拔除长针。套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线(图4)。 将造口管的顶端在盐水中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料激活。将导线的襻穿过管道的襻，再套过管道的胃内固定片，拉紧管道和导线的襻，使其紧密连接(图5) 第11页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用造口管顶端扩张穿刺点，经口腔、食管、胃，从腹壁的穿刺点将管子拉出。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。 第12页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。记录管径和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。 第13页，共25页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。 第14页，共25页，编辑于2022年，星期二 放置后的即时护理 控制胃造口管的位置： 在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 胃液的pH值必须小于7。 在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑时， 应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。 第15页，共25页，编辑于2022年，星期二 常规护理 每天监测造口情况： 周围皮肤发红、肿胀为感染的早期征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒是十分重要的。不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的正确