1例乙状结肠癌资料.pdf

1 例结肠癌术后肠造口皮肤黏膜分离患者的护理 造口皮肤黏膜分离是肠造口并发症之一，多发生在术后 1 周内， 主要是由于各 种原因导致肠造口皮肤黏膜缝线处组织愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离，并留 [1] 下一个开放性的创面 。我院于 2015 年 1 月收治了 1 例肠梗阻患者，行急诊手 术，术后第6 天发现肠造口皮肤黏膜分离、皮下脓肿。针对患者个体情况，确定治 疗方案，效果良好，现将护理体会报道如下。 【关键词】结肠癌、造口皮肤黏膜分离、护理、个案 1 病例介绍 患者女性，60 岁，2015 年 1 月 20 日因“腹痛腹胀、肛门停止排气及排便 10 天”入院，完善检查后诊断肠梗阻，当日急诊在全麻下行乙状结肠癌根治术 +降结 肠造口术+肠减压术，术后诊断：乙状结肠癌并梗阻。组织病检结果：乙状结肠黏 膜黏液腺癌。病理分期：Ⅲ期，T4aN1cM0。实验室检查结果：钾 3.21mmol/L，白 蛋白 29.1g/L。术后第6 天常规更换造口袋时发现造口 10 点钟方向有一包块，触 之疼痛，造口周围皮肤发红，造口与皮肤衔接处异常红肿，考虑脓肿形成，拆线后 发现造口6～12 点钟方向皮肤黏膜分离，探入棉签上可见脓液。予脓腔清洗、清除 黄色坏死组织，选择合适的敷料引流；造口周围皮肤处选用造口附件产品保护皮肤 等处理；至术后 11 天引流量显著减少，达到出院标准，出院后在门诊随访换药。 术后22 天皮肤黏膜分离处完全愈合。 2 护理 2.1 评估 2.11 肠造口评估 正常肠造口微凸、红色、有光泽，肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密，肠造口周围 [2] 皮肤完整，颜色与正常皮肤相同 。该患者系降结肠单腔造口，造口形状不规则， 大小为50mm×38mm，高于皮肤约0.5cm，颜色红润，有光泽，轻度水肿。排便形状 为不成形稀便。肠造口6～12 点方向皮肤与黏膜分离，其中8～11 点钟方向可扪及 一大小约 2×3cm 大小包块，质软，周围皮肤发红，皮温升高，有波动感，患者疼 痛程度采用数字化量表评分，为4分。 2.12 营养风险筛查 由于有营养风险比无营养风险的患者临床结局更多（如增加住院时间、感染发 [3] 生率、病死率） 。为了配合造口治疗，我们运用NRS2002 筛查工具对该患者进行 营养风险筛查，以便及时调整营养治疗方案。经评估，该患者营养状态受损情况 3 分、疾病严重程度 2 分、年龄 0 分，总分为 5 分。NRS2002 总评分≥3 分(NRS 阳 性)， 表明患者存在营养风险， 应给予营养支持治疗。 2.13 心理评估 患者急诊入院手术，术后诊断为结肠癌，并行造口术，术后早期患者难以接受疾 病和身体形象的改变，加之治疗所带来的经济负担使患者心理负担重、悲观消极， 还未适应造口存在，即出现皮肤黏膜分离，使用医院焦虑抑郁量表进行评分，为 16分，心理焦虑抑郁。 2.2 处理 2.21 造口黏膜分离处理 第1 次换药，拆除造口6～12 点钟方向的缝线，可见6～12 点钟方向全部分离， 生理盐水清洗分离处，用头皮针（剪去针头）连接 20ml 空针用生理盐水手动加压 冲洗脓腔，浸泡1 分钟后用纱布吸干，可见75%腐肉，25%肉芽，深度为1-3cm。采 [4] 用保守性锐器清创法 去除创面坏死组织，注意动作轻柔，避免损伤肠管。考虑分 离处创面感染，选择爱康肤银离子填充至分离最深处。外层用防漏膏保护隔离，避 免排泄物渗漏到分离处，加重感染。选择佩戴一件式造口袋，渗漏时随时更换。 处理第2 日，患者主诉疼痛明显减轻，评分为2分。造口袋内可见约100ml脓性 渗液，伴腥臭味；揭除造口袋，6～12 点钟方向皮肤黏膜分离，深度约为 1-3cm， 可见 50%腐肉，50%肉芽，继续同前冲洗脓腔。生理盐水纱布引流条较之其他湿性 愈合敷料更为经济，方便取出，且具有占位性，可以有效避免排泄物渗漏至分离 处，选用生理盐水纱布条开放式引流分离处渗液。为便于更换引流条，减少因反复 揭除造口底盘对周围皮肤的刺激，减轻患者经济负担和护理工作量，我们选用两件 式造口袋，将分离处相对应的底盘位置稍剪大 3mm。更换原则：每天更换一次纱布 条。 处理第4 日，渗液减少，改两天更换一次纱布条，渗漏时及时更换造口袋。 换药第 6 天，患者未诉疼痛。揭除造口底盘，生理盐水清洗后，可见 100%红色 肉芽组织，触之易出血，造口周围皮