经皮式气管切开术课件课件.ppt

关于经皮式气管切开术课件 第1页，共24页，编辑于2022年，星期二 经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。 结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。 结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。 第2页，共24页，编辑于2022年，星期二 PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率 PDT组（55例） OT组（65例） 操作相关的死亡率 0 1 术中出血 1 2 术后出血 1 2 皮下气肿 0 2 气胸 0 1 切口感染 0 2 气管狭窄 1 2 总的并发症死亡率 5.5% 18.5% 与操作相关死亡率 0 1.5% 第3页，共24页，编辑于2022年，星期二 相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少，手术切口美观。 操作迅速。 I.C.U.的医护人员可控制整个过程 第4页，共24页，编辑于2022年，星期二 1 9 6 9 年 Toye Weinstein 经皮方式插气管内管。 1 9 7 6 年 Brantigan Grow 施行环状软骨切开术。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 经皮式气管切开术发展 : 第5页，共24页，编辑于2022年，星期二 完整包装：包含专利的扩张钳 第6页，共24页，编辑于2022年，星期二 PORTEX经皮气切完整包装 扩张钳。 穿刺针，套管，空针。 导丝和推送架。 带有孔内芯气管套管。 刀片。 皮肤扩张器。 弹力固定带。 第7页，共24页，编辑于2022年，星期二 操作步骤 第8页，共24页，编辑于2022年，星期二 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第9页，共24页，编辑于2022年，星期二 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第10页，共24页，编辑于2022年，星期二 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第11页，共24页，编辑于2022年，星期二 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 第12页，共24页，编辑于2022年，星期二 第五步：送入导丝。 第13页，共24页，编辑于2022年，星期二 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 第14页，共24页，编辑于2022年，星期二 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 第15页，共24页，编辑于2022年，星期二 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 第16页，共24页，编辑于2022年，星期二 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第17页，共24页，编辑于2022年，星期二