2型糖尿病基本诊疗路径重点讲义汇总.pdf

2型糖尿病基本诊疗路径 一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 ︰E11.2- E11.9 ）,需进行高血 糖控制及血管并发症筛查者。 （二）诊断依据 根据《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》、《2013 年版中国糖尿病 防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2013 年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下 降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1 ）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ； （2 ）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ； （3 ）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ； 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内 任一项重复。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病（ICD-10 疾病编码 ︰E11.2- E11.9）。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所 导致的血糖升高； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗方案的选择及依据 根据《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2013年）等。 1.一般治疗 （1）糖尿病知识教育 （2 ）饮食治疗。 （3 ）运动疗法 2.药物治疗 口服降糖药治疗、胰岛素治疗。 （五）选择用药 根据《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2013 年），《国家基本药物处方集》（2012 年版基层部分），《国家基 本药物临床应用指南》（2012年版基层部分）等 1.降血糖药物 口服降糖药： 二甲双胍：作为2型糖尿病的一线用药，并贯穿其治疗的各阶 段，开始一次0.25g ，一日2-3次，以后根据疗效逐渐加量，一般一 日总量1.5-2.0g，一日最大剂量不超过2.5g ，餐时或餐后服。 磺脲类：常用剂量为格列本脲（优降糖）2.5-15mg/日，格列齐 特40-320mg/日，格列吡嗪5-30mg/日，格列喹酮30-180mg/日，以 上药物日剂量分2-3次，于餐前20-30分钟口服;格列美脲1-6mg/日， 1 次/日；另外格列吡嗪、格列齐特缓释片也可选用；格列喹酮95% 从胆道排泄，轻中度肾功能减退者仍可应用，但应监测肾功能变化。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 50-300mg/日，推荐起始剂量 一般为一次50mg ，以后逐渐增至一次100mg，一日1-3次。本药应 在刚进食时与食物一起嚼服.伏格列波糖、米格列醇也可选用。 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）0.5-6mg/ 日，最大日剂量不超过16mg;那格列奈120-360mg/日。 胰岛素增敏剂：罗格列酮4-8mg/日，起始用量为一次4mg ，一 日1次，吡格列酮15-45mg/日。 上述各类口服药可单用或联合应用，并可与胰岛素合用。注意同 类药物不要同用，药物剂量视血糖监测结果调整。 胰岛素治疗 适应征：1型糖尿病；2型糖尿病胰岛功能差，饮食运动及口服 药不能使代谢控制达标者；2型糖尿病应激状态时（如大手术、严重 外伤、感染等）；妊娠糖尿病或2 型糖尿病并妊娠和分娩时；2 型糖 尿病有严重心、眼、肾神经等并发症；2型糖尿病合并急性并发症， 如酮症酸中毒、高渗综和征；以及禁忌使用口服药时，可用胰岛素治 疗。 剂量：根据病情可先给10-30U/日，以后根据血糖监测结果调整。 制剂品种：动物及人胰岛素均可，妊娠糖尿病推荐使用人胰岛素。 2.针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、 改善微循环药物等。 3.对症治疗药物，根据患者情况选择。 4.中医治疗。 （六）门诊期间检查项目 1.初诊时必检项目 （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；