经皮椎弓根钉置入技术.ppt

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关于经皮椎弓根钉置入技术 第1页,共25页,编辑于2022年,星期一 无需椎旁肌肉的剥离,避免术后出现椎旁肌的失神经失血管化。 经皮椎弓根螺钉固定(PPSF)的优势: 第2页,共25页,编辑于2022年,星期一 经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证: ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者; ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ③大多数A型(压缩型)和部分B型(牵张型)胸腰椎骨折; ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症; ⑤部分胸腰椎结核。 第3页,共25页,编辑于2022年,星期一 相对手术禁忌证: ①严重的骨质疏松的患者; ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者; ③椎弓根发育不良患者; ④术前定位不明确的患者; ⑤其他如:峡部裂,椎体滑脱Ⅱ度及以上等。 第4页,共25页,编辑于2022年,星期一 相关的术前准备: 标准的脊柱正侧位片、CT的平扫及矢状位扫描片,可透视操作节段正侧位的手术床及清晰的C臂X光机,术者有熟练的开放椎弓根螺钉置入技术经验和基础。 第5页,共25页,编辑于2022年,星期一 常用的经皮椎弓根螺钉产品: DePuy公司的Viper系统1代及2代; Medtronic公司的Sextant系统; Stryke公司的Mantis系统; 国产威高公司的UPASS II系统等。 第6页,共25页,编辑于2022年,星期一 患者体位: 俯卧位,使用可透视床,软垫保护锁骨、胸壁及髂棘。 第7页,共25页,编辑于2022年,星期一 透视定位: 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段;调整C 臂,确保位于目标节段的正确位置,确认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线,上下终板保持平行,棘突位于椎弓根连线的中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投影位置,克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表投影(“猫眼”或“泪滴”)外侧缘中点。 第8页,共25页,编辑于2022年,星期一 切口: 标记点旁开至少1cm做1.5cm左右的切口,切开皮肤及深筋膜;(根据患者肥胖程度及体型调整旁开距离,皮肤切口可选择横行或纵行,深筋膜切开纵向切开)。 第9页,共25页,编辑于2022年,星期一 透视穿刺: 引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点,将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构,穿破皮质即可,切勿过深,正位透视下穿刺针尖位于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角度无误,继续继续拧入穿刺针,使其正位下到达椎弓根中点位置,但是不能超过3/4,继续拧入穿刺针,侧位进入椎体后缘,正位透视不能超过椎弓根内侧缘。(注意穿刺针刻度,进入2cm后,穿刺针的尖端应该穿过椎弓根,进入了椎体。) 第10页,共25页,编辑于2022年,星期一 第11页,共25页,编辑于2022年,星期一 第12页,共25页,编辑于2022年,星期一 置入导丝: 移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。直至超出穿刺针尖部以获得骨性固定,持针器固定导丝,再持续入1cm。正侧位透视确保导丝,没有穿破椎弓根或椎体前壁。(可选择带刻度导丝或在导丝上行5mm一刻度标记,术中可用这些标记监控无意间的导丝拧入或旋转,特别是在骨质疏松的患者,多节段置钉最好置入螺钉前先在所有节段置入导丝。) 第13页,共25页,编辑于2022年,星期一 扩张及丝攻: 先持针器夹持住导丝,边旋转边后退移除穿刺针,防止导丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后,保留外扩张套筒,开口后置入丝攻进行攻丝,注意查看丝攻上的深度和导丝上的垂直标记,以避免不经意的过度拧入和旋转,丝攻上的深度标记,可以用来确定螺钉长度,移除攻丝,操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度,并确保导丝没有不经意前移,使用球探,沿导丝周围探测椎弓根是否完整。(不要攻丝至导丝尖端,因为骨质会挤入丝攻远端孔内,导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝,个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻)。 第14页,共25页,编辑于2022年,星期一 第15页,共25页,编辑于2022年,星期一 置入螺钉: 将装配好的螺钉使用上钉器顺时针拧入至骨面,手感已无法再拧入,侧位透视监测螺钉深度,拧入螺钉时仍用持针器夹持导丝固定防止随螺钉深入,螺钉进入椎体后即可移除导丝。(使用万向螺钉时拧入无法再进时可回旋螺钉半圈,避免螺钉尾部完全贴合骨面失去万向功能,单节段手术时,确保螺钉尾部一致。多节段手术时,螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致)。 第16页,共25页,编辑于2022年,星期一 第17页,共25页,编辑于2022年,星期一 第18页,共25页,编辑于2022年,星期一

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