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山 东 省 普 通 高 中 学 生 登 记 表
县(区、市)
学 校
班 级
姓 名
年 月 日填
填 表 说 明
1.本表必须用钢笔(蓝黑或碳素墨水)填写,字迹要清楚工整,
不得随意涂改。填写前,单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清
楚。
2.本表所列项目要全部填写,不留空白。如有情况不明无法填
写时,应写明“不清”或“不详”,并注明原因。如无该项情况应写
“无”。
3.如有其它问题,本表项目未能包括,而本人认为需要说明时,
可以另纸附上。
姓 名 性 别
曾用名 出生年月
半身照片
民族
籍贯 家庭出身
家庭住址
介绍人姓名
何时何地
加入共青
团、中国
共产党
现在何单位
受过何
种奖励?
(注明
简要
事迹)
受过何
种处分何
时撤销?
(注明撤
销原因)
本 人 学 历
自何 年 何 月 至 何 年 何 月 在 何 学 校 学 习 证 明 人
父 和 抚 (供) 养 人 情 况
称 呼 姓 名 政治面貌 现 在 何 单 位 工 作 备 注
父母和抚(供)
养人有无重大
问题?
担任什么社会
工作
有
被评为哪一级三好学 何
特
长
是否达到体育锻炼标准
自
我
鉴
定
签字:
年 月 日
毕
业
鉴
定
班主任(签名)
年 月 日
学
校
意
见
校长(签名)
年 月 日
备
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