甲状腺癌术后护理.ppt

关于甲状腺癌术后护理 第1页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 47床王松祥，60岁， 男性，2016-12-14在全麻下行“左侧甲状腺癌根治术+左中央区淋巴结功能性清扫术+右侧甲状腺全切除术”于18:40安返病房，颈部切口敷料干燥，两根颈部引流管各见约5ml血性液体，用伤口敷贴及布胶分别固定于颈部两侧。1:00接班时，左侧引流球内可见约20ml血性液体，右侧引流球可见50ml血性液体，病人半卧位，把引流瓶置于病人胸前未作妥善固定，嘱避免引流管受压脱出，没有告知负压引流的重要性。6:00发现右侧颈部切口敷料新鲜渗血约5ml，固定引流管的布胶松脱，引流量无明显增多。右侧一根引流管压在病人背部，部分脱出，引流球内无负压，患者颈部无肿胀，未诉不适，汇报医生，右侧引流管重新置管，无不良后果。 简要病史 第2页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 潜在并发症 呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等 有非计划性拔管的危险： 与颈部引流管有关 疼痛 与手术创伤有关 护理诊断 第3页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、术前护理 （1）一般护理 术前指导并督促病人练习颈过伸位体位。 （2）术前准备 保证病人术前晚充分休息和睡眠，保证病人身心处于最佳状态。 （3）心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 护理措施 第4页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2、术前体位训练 （1）术前3天至１周开始 （2）取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕 （3）暴露颈部 （4）２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2 小时，以耐受手术时的过伸体位。病人自觉无头晕、恶心等不适 （5）作甲状腺癌颈淋巴清扫、伴有颈椎疾患的病人宜一周前开始指导功能锻炼，循序渐进幅度宜小，可从双肩垫10～20cm高软枕开始逐渐过渡 护理措施 第5页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3、术后护理 （1）一般护理：①饮食：病情平稳后，可少量饮温、凉开水，逐步过渡为半流质饮食及软食。②体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。 （2）.病情观察 主要包括：①监测病人的生命体征。②了解病人的发音和吞咽情况。③及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。④妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。 （3）备气管切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。 （4）心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。 护理措施 第6页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 甲状腺颈部负压引流管非计划性拔管预防及处理 1、有效固定引流管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。 2、评估病人的心理，妥善安置病人。 3、执行护理操作时严格遵守操作规程，规范操作。 4、对于有沟通困难的病人，采取其他非语言交流。 5、准确评估病人的意识状态，对有拔管倾向的、意识不清的患者，遵医嘱予约束，并按约束病人管理制度执行。 6、一旦发生非计划性拔管，立刻通知医生，并及时处理，做好记录上报不良事件。 7、加强对患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录。 8、告知患者及家属各类导管的用途及重要性，活动时如何预防滑脱。 讨论内容 第7页，共13页，编辑于2022年，星期五 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 颈部负压引流管非计划性拔管的讨论结果 1、科内统一术后引流管固定方法见下图。主刀医生和一助负责，病人回病房责任护士交接时查看固定情况。 2、责任护士加强术后引流管宣教，说明保持负压引流的重要性，突出重点取得病人及家属的配合。 3、规定引流量超过50ml时及时倾倒。 4、引流球夹子适宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣领），并做好宣教。 5、发现敷贴固定不牢固或负压失效及时通知医生积极配合处理。 6、每月抽查30位手术病人检查有效固定管理情况。 7、对存在问题及时指正，每月检查结果在每月最后