甲状腺自身抗体与甲减.ppt

(2) 核素显像的应用： 有助于确定甲状腺肿的大小、功能； 判断有否胸骨后等异位甲状腺存在； 当在某些情况下（如肥胖，短而粗的颈部）等触诊困难时，可检出结节； 鉴别急性甲状腺炎； 在超声引导下作FNA定位采样，更为准确； B超也有助于甲状腺癌术后随访。 相反，在下列情况下，就没有必要使用核素扫描： 鉴别冷结节的性质； 桥本氏甲状腺炎（弥漫性非毒性甲状腺肿）的诊断； Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）的诊断； 非毒性多发性结节性甲状腺的诊断。 第23页，共47页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结节患者 ↓ 放射性同位素扫描，显像 冷结节 (85%) 温结节 (10%) 热结节 (5%) ↓ ↓ ↓ B超(高分辨率7.0~10MHz) L-T4 s-TSH 抑制疗法 ↓ 囊性(19%) 实质性(69%) 6周后 TSH N TSH↓ (其中仅7% 或混合性(12%) 再次扫描 T4,T3 N T4,T3↑ 为恶性) (其中20%为恶性) ↓ ↓ ↓ ↓ TSH不受抑制 随访 甲亢 随访 手术 L-T4 抑制疗法 （自主性） 图1.甲状腺结节以往的诊断程序 * 按以上程序，以往大多数结节尤冷结节均以手术治疗为主。 第24页，共47页，编辑于2022年，星期五 3.甲状腺结节和肿瘤目前提倡的诊断程序： (1)甲状腺细针穿刺活检（FNA） 临床应用已50年，现在已成为临床普遍采用的首选检查项目； 目前认为：FNA是当前甲状腺结节性质鉴别的最准确、简便、可靠、安全、省钱、省时的检验手段； 主要器械：10ml的塑料注射器；11/2英寸长，23-25号标准针头；消毒酒精棉球和玻璃片等； 第25页，共47页，编辑于2022年，星期五 操作：带橡皮手套，避免交叉血液污染。一手持穿刺针，一手固定结节，不用局麻，当结节比较大时，需在同一个结节的不同部位穿刺2－4点，涂布于玻片。立即放入95%乙基乙醇（ethyl alcohol）瓶内固定，用改进的Papanicolaou染色。穿刺时，尽量避免出血或刺入血管内。囊性病变，抽吸液作细胞学检查，记录其色泽，若是抽吸液呈透明、细晶状，提示可能是来自甲状旁腺，应测定PTH。 第26页，共47页，编辑于2022年，星期五 效果：85％以上可获得明确的细胞学诊断； 良性： ?胶质性结节，最常见，细胞学检查：丰富的胶质，含正常的甲状腺上皮细胞和退化的泡沫样细胞； ?囊性病变； ?淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto‘s thyroiditis），特征：胶质少，大量淋巴细胞浸润; ?亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎granulomatous thyroiditis）； 第27页，共47页，编辑于2022年，星期五 恶性：乳头状癌（占70%～80%），细胞学特征：由不规则形态的大细胞核和浓密细胞质的细胞组成，而胶质甚少； 难于明确良恶性者： ?滤泡状肿瘤（follicular neoplasma），特征：细胞排列成微小滤泡状，胶体减少或缺乏，或细胞呈异核型； ?大嗜伊红细胞肿瘤（Hurthle cell neoplasms）； ?不典型（atypia）细胞。 第28页，共47页，编辑于2022年，星期五 FNA的标本要求： FNA的诊断价值主要取决于标本采集的量和质。每群细胞至少10个/至少6群细胞/份标本；(即至少应观察60细胞/份样本) 若取自囊肿，避免：过多液体，过少细胞，过多RBC，过于干燥，穿刺部位不适；约50%病例需重复抽检，必要时，在B超引导下穿刺，但仍有5%～15%标本不能获明确诊断； 一般认为：持续存在囊肿结节，直径?4cm，质硬，有恶性可疑或不断增大者，主张手术切除； 资料表明：18000次FNA中，良性：69%；可疑或难于下诊断：27%；恶性：4%。 第29页，共47页，编辑于2022年，星期五 表2 甲状腺结节细针穿刺活检的评估 范围（%） 平均值（%） 准确性 85～100 95 特异性 72～10