内科学（广西医科大学）肺脓肿.pptVIP

5、体位引流 发挥抗生素疗效重要配合措施； 依脓肿部位病人取相应体位， 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 体位引流具体方法 三、营养及支持治疗 四、手术治疗 1、肺脓肿病程超过3个月内科治疗无好转； 2、脓腔直径大于5 cm，内科治疗不愈合； 3、合并大咯血，内科不易止血或危及生命； 4、伴有支气管胸膜瘘或脓胸引流疗效不佳； 5、未确诊，怀疑异物、肿瘤等。 【预防】 重视防治口腔、上呼吸道慢性感染；祛除诱因；积极治疗皮肤或肺外化脓性病灶，防止血源性肺脓肿的发生。 【思考题】 1．肺脓肿的分类。 2．肺脓肿的临床特点。 3．肺脓肿的治疗原则？ 4．如何使用抗生素治疗肺脓肿？ 江山如此多娇 * 肺脓肿Lung Abscess 广西医科大学内科学教研室 孔晋亮 教授 【目的要求】 1. 掌握肺脓肿的病原学和发病机制特征。 2. 典型临床与X线表现。 3. 诊断要点和治疗原则。 【定义】肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓腔。空洞有一个或多个；多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。 病变 中心坏死 【病因及发病机制】 一、病原体： 急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。常见细菌有金葡菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌；90%患者合并有厌氧细菌感染。 二、肺脓肿分类（感染途径） 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病程长短 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（3个月以上不愈合） 吸入性肺脓肿全身/气道局部防御功能下降： 咳嗽反射异常 吞咽障碍 病原体 扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等脓性分泌物 口腔、鼻、咽手术后的血块 齿垢 呕吐物 诱因 神志昏迷、麻醉 机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单侧，右侧多于左侧. 原发性肺脓肿病原体在各种诱因的影响下经口鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。 脓肿病变 2、继发性肺脓肿 （1）某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染。 （2）肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔都可以波及肺引起肺脓肿。 （3）此外，支气管异物也可以导致肺脓肿。 特点部位/致病菌：与原发病变有关 原病变（空洞） 继发感染 3.血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特点：多为双侧、多发 病原菌 ：金黄色葡萄球菌 中山一院黄建强 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 3、血源性肺脓肿 →败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 【临床表现】 一、症状 1、急性期：寒战、高热（弛张热，39℃），咳嗽、胸痛等；随感染加重，痰量逐渐增多，10-14天后脓肿破溃，咳出大量脓痰。随着出大量脓痰咳出，体温可下降，毒血症状可以减轻。 痰液特点：量大，300-500ml/d；腐臭 ，分层。 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织 痰液特点： 脓性、黄色、可夹血 留置后分层 2、慢性期 部分患者由于脓液引流不畅、治疗不及时或不彻底，2-3个月后发展为慢性肺脓肿； 表现为反复发热、咳嗽、咳痰、咯血。并出现贫血、消瘦等慢性消耗性症状。 二、体征：与脓肿的大小和部位有关 1、脓肿小、部位深，可无明显体征； 2、脓肿大、部位浅，有肺实变体征，可闻及支气管呼吸音； 3、大脓腔形成时可闻及空瓮音； 4、湿性啰音 ；胸膜摩擦音或胸腔积液体征； 5、慢性肺脓肿患者可出现贫血、消瘦、杵状指（趾）。 【实验室和其他检查】 一、血象：WBC计数明显增高，常达（20~30）×109/L，N 90%↑，核左移明显，常有中毒颗粒。 二、细菌学：痰涂片及痰、血胸腔积液细菌培养阳性。 痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法： 咳痰送检