甲状腺相关性眼病 .ppt

TAO诊断标准 参照Bartley的TAO诊断标准： 若有眼睑退缩 +下列任一项，即可做出TAO诊断。 1.甲状腺功能异常； 2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞2mm）； 3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外肌增粗）； 4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉、视野异常，排除其他疾病）； 第20页，共45页，编辑于2022年，星期五 TAO诊断标准 参照Bartley的TAO诊断标准： 若无眼睑退缩： 1.必需具备甲状腺功能异常 2.合并以下体征之一（眼球突出、眼外肌受累、 视神经功能障碍） 3.排除其他类似症状。 第21页，共45页，编辑于2022年，星期五 TAO的鉴别诊断 假性眼球突出 炎症性眼球突出 肿瘤性眼球突出 血管性眼球突出 眶部病变所致眼球突出 慢性全身性疾病 第22页，共45页，编辑于2022年，星期五 TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008） 第23页，共45页，编辑于2022年，星期五 TAO（CAS）活动性分级： 1.自发性眼球后疼痛感 2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血 6.球结膜水肿 7.眼阜水肿 以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。 积分越高，活动度越高。 第24页，共45页，编辑于2022年，星期五 治疗 治疗甲状腺疾病 处理突眼 第25页，共45页，编辑于2022年，星期五 甲状腺疾病的治疗 原则-维持甲状腺功能状态平衡 临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术——正确选用，严重眼病不主张放射性碘、手术治疗。 亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充 第26页，共45页，编辑于2022年，星期五 眼病治疗时机 病情的严重性和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标。 Bartley观察120名TAO患者，89%病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法。 治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动性及严重度。 第27页，共45页，编辑于2022年，星期五 TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008） 第28页，共45页，编辑于2022年，星期五 及时转诊病情变化的病人 出现下列情况，需立即转诊： 症状：1）不明原因的视力下降； 2）单眼或双眼色觉变化； 3）眼球突然“突出”病史。 迹象：1）明显的角膜混浊 2）眼睑闭合不全 3）视乳头水肿 第29页，共45页，编辑于2022年，星期五 眼病的治疗 一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗 第30页，共45页，编辑于2022年，星期五 一般治疗 低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟 第31页，共45页，编辑于2022年，星期五 突眼药物治疗 免疫调节剂 糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂 生长抑素类似物（3-6月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次） 第32页，共45页，编辑于2022年，星期五 第1页，共45页，编辑于2022年，星期五 甲状腺相关眼病（TAO） 是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。 甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病（GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。 TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO； 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切。 第2页，共45页，编辑于2022年，星期五 TAO 流行病学 发病机理 临床表现与诊断 严重度判断 活动性判断 治疗原则及方法 第3页，共45页，编辑于2022年，星期五 流行病学 TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。 对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万人中有19人发病，男女比例为3：16。 未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。 TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。 在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。 第4页，共45页，编辑于2022年，星期五 发病机理 遗传因素 自身免疫 环境因素 第5页，共45页，编辑于2022年，星期五 发病机理 （一）遗传因素 家系研究方面： 国内多项研究显示G