甲状腺相关眼病.ppt

鉴别诊断 (一) 眼眶炎性假瘤 也称为非特异性眼眶炎症综合征，发病原因尚不明，无眼部原因，亦未发现相关全身疾病。非特异性炎症可弥漫浸润眶内组织，或侵犯某些特异组织，如眼外肌，泪腺等。 临床上一般起病突然，男女发病率无差异，可表现为眼睑红肿、有时伴疼痛，球结膜充血，眼球突出或运动受限。 CT可见眶内软组织影，可累及眼外肌，肌腹及肌腱不规则扩大，泪腺可受累肿大。 病理学改变分为淋巴细胞为主型、混合细胞型、硬化型(大量结缔组织增生，少数炎性细胞浸润)。 第30页，共62页，编辑于2022年，星期五 鉴别诊断 (二) 眼眶肌炎 眼眶肌炎是眼外肌的特发性炎症。 与甲状腺相关眼病不同的是，眼眶肌炎的疼痛较严重，通常是就医的主要原因。 见于所有年龄的人群，通常在数天内发病，上睑抬举无力较常见，上睑退缩少见， 影像学检查方面，有时可见双眼受累，较少出现多块眼肌受累，但肌腱通常受累。 第31页，共62页，编辑于2022年，星期五 鉴别诊断 (三) 眶脑膜瘤 脑膜瘤常起源于视神经蛛网膜细胞、骨膜的异位脑膜瘤或蝶骨嵴脑膜瘤。 常见于中年妇女，临床表现为眼睑肿胀、眼球突出、视力下降，常有一定程度的上睑抬举无力，而不是上睑退缩。 诊断方面CT较MRI更具优势。CT可见视神经肿胀呈弥漫性，或在眶内呈球状肿块，可见钙化影，若视神经周围肿瘤发生钙化，可出现“双轨”征。 第32页，共62页，编辑于2022年，星期五 鉴别诊断 (四) 颈动脉-海绵窦瘘 常有头部外伤史，因颈动脉血高流量及高压力流入海绵窦以致发病。 多突然起病，出现严重眼痛及头痛，视力下降，眼睑肿胀、球结膜充血水肿，眼球突出，运动受限。眼眶可扪及搏动，听到杂音。 CT可见多个眼外肌肿大，内直肌多受累，其次为外直肌及上直肌。肿大的眼外肌多呈纺锤形或圆柱形，边界多清晰，肌附着处多不受累。 第33页，共62页，编辑于2022年，星期五 鉴别诊断 (五) 眼眶转移性肿瘤 远处恶性肿瘤转移到眼眶，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌较常见。眼内转移较眼眶转移多见，比例大致为1.4:1，常见部位依次为眶外侧、上方、内侧、下方。肿瘤转移至眼眶多侵犯骨质。 临床特点：病程较短，眼球突出和运动受限最常见，运动受限程度超过眼球突出程度。出现复视或眼部疼痛，最早的症状常为疼痛和麻木。 CT扫描多见单个眼外肌肌腹扩大，纺锤状或结节状，肌腱通常不受累，内直肌或外直肌受累多见，偶有相邻两肌肉或软组织受累，可见骨质破坏。 第34页，共62页，编辑于2022年，星期五 治疗 目的:一是阻止疾病的继续进展，二是改善症状及体征、避免出现或加重角膜及视神经病变，尽可能保护和恢复视力，改善容貌。 并不是所有患者都需要针对眼病进行特殊治疗。甲状腺相关眼病严重性与活动性两项指标的评估指导TAO的临床治疗。 对于严重度的评估，现在常用的评价标准为：NOSPECS标准和EUGOGO甲状腺相关眼病病情严重度评估标准 EUGOGO建议活动性评估使用临床活动性评分(CAS) 第35页，共62页，编辑于2022年，星期五 治疗 轻度TAO通常只需密切观察随访 . 对于轻度TAO患者，眼部的局部治疗通常有效，甲亢缓解后轻度TAO也会随之缓解。 若其由于眼睑退缩，组织水肿、突眼等症状对其社会心理功能及生活质量不满，在权衡利弊后，也可进行相关的治疗。 第36页，共62页，编辑于2022年，星期五 治疗 中重度甲状腺相关眼病的患者，除了患者无症状或不愿接受治疗的，通常都需要积极治疗。 中重度患者且CAS评分3/7分的，常采用免疫抑制治疗，也可采用放射治疗；非活动性的中重度TAO患者可考虑康复手术治疗。 对于威胁视力TAO(DON)患者，常用系统性的激素治疗和(或)手术治疗，眼眶减压术可快速缓解威胁视力TAO(DON)患者的症状，挽救患者眼球及视力。 第37页，共62页，编辑于2022年，星期五 治疗--基本治疗 戒烟 :在TAO患者中，吸烟者病情更易发展，其严重程度与吸烟的数量多少相关;吸烟还会削弱激素治疗及放射治疗的敏感性。 一般支持治疗? 支持治疗包括注意用眼卫生，注意眼睛多休息。如戴有色眼镜，使用人工泪液，夜间遮盖角膜，保护角膜，抬高床头减轻眶周水肿，戴棱镜矫正轻度复试。 第38页，共62页，编辑于2022年，星期五 治疗--基本治疗 甲亢的控制 甲亢或甲减都可以促进TAO进展，所以对于TAO患者，甲状腺功能应当维持在正常范围之内. 甲亢未控制时，一方面TSHR抗体增加，刺激成纤维细胞增生肥大，导致眶内炎性细胞浸润，组织水肿，眶内容物增加，眼球外突。另一方面，甲亢使得交感神经过度兴奋，可引起眼外肌运动不协调，引起相应眼征。 注意的是，甲亢的控制不可过快。甲亢控制过快，会使TSH水平迅速增加，不利于眼病的改善 第39页，共62页，编辑于202