内科学（广西医科大学）呼吸衰竭.pptVIP

呼 吸 衰 竭 respiratory failure 广西医科大学第一附属医院 呼吸内科 何志义 急性呼吸衰竭 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法 保持呼吸道通畅（1） 最基本、最重要的治疗措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡 保持呼吸道通畅（2） 方法： 体位、开口 清除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等 氧疗 吸氧浓度 吸氧装置 吸氧浓度 原则 保证PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭-较高浓度给氧 吸氧装置 鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 呼吸兴奋剂(洛贝林-尼可刹米-多沙普伦） 使用原则 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足 机械通气 概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能 达到目的 能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息 机械通气 气管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 机械通气主要并发症 通气过度 呼吸性碱中毒 通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重 循环功能障碍 气压伤 呼吸机相关肺炎 机械通气 无创正压通气应用患者应具备的基本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩 慢性呼吸衰竭 治疗 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂应用 纠正酸碱平衡失调 氧疗 CO2潴留要注意低浓度吸氧 避免进入CO2麻醉状态 机械通气 无创 根据病情 有创 抗感染 感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染 呼吸兴奋剂应用 阿米三嗪50~100mg，每日2次口服 纠正酸碱平衡失调 避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒 注意代谢性碱中毒 可用盐酸精氨酸和氯化钾 * ↑ 发病机制—氧耗量增加（5） 一、对中枢神经系统的影响 二、对循环系统的影响 三、对呼吸系统的影响 四、对肾功能的影响 五、对消化系统的影响 六、呼吸性酸中毒及电解质紊乱 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 当PaO2降至60mmHg时，出现注意力不集中、智力和视力轻度减退； 当PaO2降至40~50mmHg时，出现头疼、不安、定向于记忆障碍，神经错乱、嗜睡； 当PaO2低于30mmHg时，神志丧失至昏迷； 当PaO2低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。 CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、语言不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，或称CO2麻醉。 对循环系统的影响 一定程度的PaO2降低和PaCO2升高，可以引起反射性心率加快、心肌收缩力增强，心排出量增加； 交感神经兴奋引起皮肤、腹腔器官血管收缩，而冠脉扩张，血流量增加。 严重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中枢，心脏活动受抑制、血管扩张、血压下降、严重心率失常等严重后果。 对呼吸系统的影响 低氧血症对呼吸的影响 低PaO2（＜60mmHg）作用于颈动脉体和主动脉体化学感受期，反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，甚至出现呼吸窘迫。 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用，当PaO2＜30mmHg，此作用可大于反射性兴奋作用而使呼吸抑制。 高