甲状腺炎症性病变细胞学诊断.ppt

第31页，共45页，编辑于2022年，星期五 第32页，共45页，编辑于2022年，星期五 DLBCL与单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤鉴别 DLBCL有时可能难以排除单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤，例如，恶性黑色素瘤、小细胞癌、髓样癌、甚至未分化癌。 在穿刺物涂片背景中出现被称之为淋巴腺小体的小的胞质碎片是淋巴样穿刺物特征性细胞学表现。诊断DLBCL的最明确的证据是CD45和B细胞标准物阳性表达，以及轻链限制性。 包括CK、HMB-45、S-100和淋巴样组织标志物在内的一组抗体可用于DLBCL与单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤的鉴别。 第33页，共45页，编辑于2022年，星期五 第34页，共45页，编辑于2022年，星期五 第35页，共45页，编辑于2022年，星期五 第36页，共45页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺炎症性病变细胞学诊断 第1页，共45页，编辑于2022年，星期五 甲状腺炎包括一组不同的炎症性甲状腺病变： 1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)是甲状腺炎症性病变中最为常见的类型,是甲状腺肿和甲状腺机能减退的主要病因。 2）亚急性甲状腺炎,又称巨细胞性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎,它是疼痛性甲状腺疾病最常见的病因。 3）急性甲状腺炎罕见,可能威胁生命,最常见的是细菌性感染,不太常见的是真菌感染。 4）木样甲状腺炎,又称侵袭性纤维性甲状腺炎,是一种主要累及中老年女性的病因不明的甲状腺罕见疾病。 第2页，共45页，编辑于2022年，星期五 甲状腺炎症性疾病的鉴别诊断 急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 木样甲状腺炎 淋巴瘤 第3页，共45页，编辑于2022年，星期五 原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特征 占甲状腺恶性病变的1-5% 50-60岁女性 桥本甲状腺炎病史 坚实而弥漫的甲状腺肿块 发病迅速 第4页，共45页，编辑于2022年，星期五 诊断流程 以炎症细胞为主的甲状腺穿刺物以其细胞类型和组合加以分类, 详见下表的流程图。许多累及甲状腺的具有独特炎症性病理过程的的病变都可用FNA检测来诊断,并归入良性范畴.这类病变中最常遇到的是桥本甲状腺炎, 还能见到的有急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和木样甲状腺炎。另有少数以淋巴细胞占优势的病例,中到大淋巴细胞比例增高,可用流式细胞检测等辅助诊断方法来除外淋巴瘤的可能性,采用适宜的辅助诊断检查,大多数淋巴瘤能够准确地归入恶性范畴. 第5页，共45页，编辑于2022年，星期五 第6页，共45页，编辑于2022年，星期五 诊断标准 急性甲状腺炎 急性甲状腺炎的细胞学特征如下: 大量嗜中性白细胞 组织细胞 坏死碎屑 少数伴修复性改变的滤泡细胞 第7页，共45页，编辑于2022年，星期五 第8页，共45页，编辑于2022年，星期五 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 桥本甲状腺炎的细胞学特征: 穿刺物富于细胞性 大量混合存在的淋巴细胞和浆细胞 淋巴组织细胞性聚集物 具有嗜酸细胞性特征和不同程度核异型性的滤泡细胞 第9页，共45页，编辑于2022年，星期五 第10页，共45页，编辑于2022年，星期五 第11页，共45页，编辑于2022年，星期五 第12页，共45页，编辑于2022年，星期五 第13页，共45页，编辑于2022年，星期五 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的细胞学特征: 细胞稀少 多核巨细胞 松散的上皮样组织细胞簇 混合性慢性炎症 稀疏的伴反应性改变的滤泡细胞 第14页，共45页，编辑于2022年，星期五 第15页，共45页，编辑于2022年，星期五 第16页，共45页，编辑于2022年，星期五 第17页，共45页，编辑于2022年，星期五 木样甲状腺炎 木样甲状腺炎的细胞学特征: 细胞稀少 胶原性纤维组织 形态温和的梭形细胞 轻微慢性炎症 缺乏滤泡细胞 第18页，共45页，编辑于2022年，星期五 第19页，共45页，编辑于2022年，星期五 第20页，共45页，编辑于2022年，星期五 DLBCL的细胞成份见于50-75%的原发性甲状腺淋巴瘤病例(包括纯DLBCL病例,加上DLBCL和结外边缘带淋巴瘤的混合病例), DLBCL诊断发生困难往往是由于要与其它非淋巴样恶性肿瘤相鉴别。与易于识别为恶性的DLBCL不同,甲状腺另一种最常见的原发淋巴瘤是MALT型结外边缘带淋巴瘤,这是一种惰性低级别B细胞淋巴瘤，因其细胞学与反应性淋巴结,以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎之类的良性炎症性病变相类似,因而诊断特别困难。  淋巴瘤 第2