甲状腺癌外科治疗的现状和趋势.ppt

甲状腺乳头状癌的颈淋巴结清扫 共识: ●对明确有淋巴结转移者 如原发癌能彻底切除应行治疗性颈淋巴结清扫 ●禁做部分淋巴结切除或“活检式的颈清术” 争论的焦点： ●对临床N0甲状腺乳头状癌是否同期施行颈淋巴结清扫？ ●做哪种颈淋巴结清扫术？ 第30页，共42页，编辑于2022年，星期五 第1页，共42页，编辑于2022年，星期五 ?甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5% ?发病率为2.5/10万~4.0/10万/年 近年来发现率呈上升趋势 ?外科手术是主要治疗手段 不同病理类型的甲状腺癌预后不同，外科处理原则也不同 临床分型 分化好：乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%) 分化不良：髓样癌(4%)、未分化癌(3%)等 甲状腺癌概况 第2页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺乳头状癌 ?甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80% 是临床最多见的类型 ?乳头状癌多数预后良好 但亦有侵袭性高、出现远处转移而引起死亡的病例 ?以手术为主的综合治疗是其主要的治疗手段 ?外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织 包括甲状腺、颈部的受累淋巴结 ?但目前还没有一种公认的能概括各种情况的手术方式 国内外所采用的外科治疗方法尚不统一 其手术方式一直是大家争论的焦点 第3页，共42页，编辑于2022年，星期五 目前已形成的共识 ●小于一叶切除的术式不应采用； ●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTC 可采取全甲状腺或近全甲状腺切除 多年来的意见分歧 ●低危因素单侧PTC的手术切除范围？ ●是否行颈淋巴结清扫术？ ●淋巴结的清扫范围？ 甲状腺乳头状癌 第4页，共42页，编辑于2022年，星期五 单侧原发癌的腺体切除范围 争论的焦点 ●患侧腺叶加峡部切除？ ●患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除？ ●全甲状腺或近全甲状腺切除？ 每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除 公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张: 患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者 甲状腺乳头状癌 第5页，共42页，编辑于2022年，星期五 患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌 ●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低 李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75% 2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异 Shaha AR. Cancer Control,2000,7:240 李树玲.中国肿瘤临床,1992,19:5 第6页，共42页，编辑于2022年，星期五 患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌 ●反对的依据： 1.俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达16.6年) 比腺叶切除更为广泛的手术方式 是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量 单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率 以及高达11%的肺转移发生率 Hay ID.World J Surg.2002,26:879 2.患侧甲状腺全切除术后的复发率 4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术 即使是低危组群病人, 如仅行单侧甲状腺叶切除也可能出现复发, 这些病人的1/3最终死于甲状腺癌 第7页，共42页，编辑于2022年，星期五 患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌 ●国内大多主张该手术方式 ●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式 理论上讲疗效可以和全切相比 并发症又可类似腺叶切除 其折中的效果是多数人采用的原因 第8页，共42页，编辑于2022年，星期五 患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌 ●优点及支持的依据： 1.较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶 减少局部复发和远处转移 2.保留对侧后包膜及部分正常腺体 并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。 3.一旦需要放射性碘治疗 不必进行手术切除