甲状腺癌术后tsh抑制治疗机理学习.ppt

第30页，共42页，编辑于2022年，星期五 第31页，共42页，编辑于2022年，星期五 TSH抑制治疗的目标 TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定个体化治疗目标。 第32页，共42页，编辑于2022年，星期五 第33页，共42页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺癌术后TSH抑制治疗机理学习 第1页，共42页，编辑于2022年，星期五 Thyroid是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶. 甲状腺（thyroid gland) 第2页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺（thyroid gland) 一般结构 滤泡 滤泡间结缔组织： 壁 滤泡旁细胞 腔： 胶质 甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞 follicle 含丰富的有孔毛细血管 第3页，共42页，编辑于2022年，星期五 Thyroid gland 第4页，共42页，编辑于2022年，星期五 Thyroid Gland:Hormones and Iodine Metabolism 第5页，共42页，编辑于2022年，星期五 Brief descriptions 甲状腺激素Thyroid hormone 甲状腺腺泡上皮细胞分泌与释放 胶质 主要成分Thyroid hormone 与含碘的甲状腺球蛋白thyroglobulin,TG 甲状腺储存的特点 细胞外（腺泡腔内）储存 储存量大 50－120d 第6页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺激素的生物合成、分泌与调节 1 碘的摄取 碘泵(sodium-iodide symporter) 摄碘率－甲状腺功能指标之一 2 碘的活化与雒氨酸碘化 甲状腺过氧化酶(thyroperoxidase,TPO) 3 耦联 4 释放 5 调节 第7页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺素和它的前体细胞: 结构 合成 Thyroid hormone synthesis Secondary--- TPO TPO 第8页，共42页，编辑于2022年，星期五 Thyroxine and its precursors: Structure Synthesis 第9页，共42页，编辑于2022年，星期五 Thyroid hormoneRegulation of Th 第10页，共42页，编辑于2022年，星期五 药代动力学 1 T4血浆蛋白（主要为甲状腺结合球蛋白TBG）结合率高，99％以上。 2 T3作用快而强，但T1/2短（1-2d)，T4作用弱而慢，但作用时间长（ T1/2,6-7d) 3 T4可在肝、肾、心、肌肉中在脱碘酶作用下转变成T3 4 T3/T4可通过胎盘屏障，可经乳汁分泌 第11页，共42页，编辑于2022年，星期五 药理作用 ⑴维持生长发育 促进蛋白质的合成及骨骼、中枢神经系统的生长发育 Thyroid hormone促进胎儿肺脏的发育 甲状腺激素缺乏 儿童 呆小症(cretinism) 成人 粘液性水肿(myxedema) 第12页，共42页，编辑于2022年，星期五 呆小症 身材矮小 肢体粗短 智力愚笨 促进生长激素的产生 增加生长激素的作用 促进中枢神经系统 和长骨的发育 第13页，共42页，编辑于2022年，星期五 第14页，共42页，编辑于2022年，星期五 ⑵促进代谢和产热 促进物质氧化，增加氧耗，提高基础代谢率，使产热增多 甲亢时 基础代谢率升高 甲低时 降低 （3）心血管 提高机体对儿茶酚胺的反应性，提高交感－肾上腺系统的感受性 第15页，共42页，编辑于2022年，星期五 GOITER 第16页，共42页，编辑于2022年，星期五 pp mRNA前体 mRNA 效应 T3 T3 T3 T3 T3 T4 T4 PB Mechanisms of thyroid hormone 基因作用 甲状腺激素受体 非基因作用 第17页，共42页，编辑于2022年，星期五 临床应用 主要用于甲状腺功能低下的替代疗法，需终生治疗 1 .Cretinism(呆小症) 及早治疗，应在生后3个月以前给药，否则难以奏效 2. Myxedema（粘液水肿） 3.单纯性甲状腺肿 外源给TH，抑制TSH过度分泌，缓解腺体的代偿性增生。 结节常不能消失，需手术 4.甲状腺癌术后的抑制和替代治疗 第18页，共42页，编辑于2022年，星期五 第19页，共42页，编辑于2022年，星期五 不良反应 甲亢症状 老年患者和心脏病患者可发生心绞痛和心衰