甲状腺结节临床诊疗指南.ppt

关于甲状腺结节临床诊疗指南 第1页，共35页，编辑于2022年，星期五 、 疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。 此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现为多个结节。 第2页，共35页，编辑于2022年，星期五 甲状腺超声 适用范围 甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2, 等级 A）。 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4, 等级 C）。 第3页，共35页，编辑于2022年，星期五 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素 头颈部辐射史 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史 年龄＜14 岁或＞70 岁 男性 结节变大 结节质硬 颈淋巴结病 结节固定 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难 第4页，共35页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结节良恶性的超声鉴别 良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征） 结节边缘「蛋壳样」钙化 第5页，共35页，编辑于2022年，星期五 恶性结节的超声特点 乳头状癌 滤泡状肿瘤（腺瘤或癌） 实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号 结节纵横比1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘 第6页，共35页，编辑于2022年，星期五 不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化 第7页，共35页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C） 低风险结节 中等风险结节 高风险结节超声 第8页，共35页，编辑于2022年，星期五 低风险结节超声特征 （恶性风险约为 1%） ①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征 ③等回声海绵状结节 第9页，共35页，编辑于2022年，星期五 中等风险结节超声特征 （恶性风险约为 5%-15%） 轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征： ① 中央血管生成 ②弹性成像硬度增加 ③伴粗大钙化或边缘连续性钙化 ④ 伴不明强回声灶 第10页，共35页，编辑于2022年，星期五 高风险结节超声特征 （恶性风险约为 50%-90%） 结节至少出现以下 1 个特征： ①显著低回声（相对于周围肌肉组织） ②微小钙化灶 ③不规则边缘 ④ 纵横比1 ⑤囊外生长 ⑥ 局部淋巴结可疑病变 第11页，共35页，编辑于2022年，星期五 如何选择适合细针穿刺活检 超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C） 第12页，共35页，编辑于2022年，星期五 直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL 3， 等级 B） 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测（BEL 3， 等级 B） 第13页，共35页，编辑于2022年，星期五 以下甲状腺结节推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A）： ①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级 A） 第14页，共35页，编辑于2022年，星期五 多个可疑结节和淋巴结的 FNA 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C） 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B） 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A） 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平（BEL 2， 等级 A） 第15页，共35页，