内科学（广西医科大学）心律失常 (2).pptVIP

缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 起搏器治疗指征 SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器 抗心律失常药物（1） Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa： 奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、美西律（APD?） Ⅰc：普罗帕酮（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂：胺碘酮 Ⅳ类：CCB：维拉帕米 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 心律失常的介入治疗和手术治疗 心脏电复律 ICD 心脏起搏治疗 RFCA治疗快速性心律失常 快速心律失常外科治疗 复习思考题 1.期前收缩有哪三种？室性期前收缩的治疗原则是什么？ 2.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？发作时心电图特征是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 3.房颤的治疗原则有哪些？ 4.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 治疗 急性发作期: 刺激迷走神经（颈动脉窦按摩） 药物： 1、腺苷与钙通道阻滞剂 2、洋地黄与β阻滞剂 3、普罗帕酮 食道调搏术 电复律 预防复发：RFCA或药物 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia） 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 顺向性房室折返性心动过速　　　逆向性房室折返性心动过速 预激综合征 WPW综合征，心电图有预激表现，临床有心动过速发作 预激综合征示意图 房室旁路折返示意图 预激综合征 病因：无特殊，可伴先天性心脏病 临床表现：无症状，可引起心动过速，房扑、房颤 预激综合征心电图 预激综合征右侧显性旁路 顺向性房室折返性心动过速　　　逆向性房室折返性心动过速 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA 　　预激合并房颤，切忌应用阻断阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等 预激综合征-治疗与预防 治疗：无症状者，危险分层决定是否RFCA。伴心动过速者，药物或RFCA治疗 正向房室折返心动过速（AVRT）：治疗同AVNRT，腺苷、维拉帕米或普罗帕酮（禁用洋地黄） 预激伴房颤、房扑：电复律、药物选普罗帕酮或胺碘酮 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动与心室颤动 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗 症状明显者以消除症状为主 包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素 治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病。 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100~250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性溶合波，