甲状腺疾病的外科治疗课件课件.ppt

慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I率↓ 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO 治疗 1 内科治疗：L-T4（抑制→替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 第31页，共46页，编辑于2022年，星期五 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺瘤（Thyroid Adenoma） 第32页，共46页，编辑于2022年，星期五 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 第33页，共46页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺疾病的外科治疗课件 第1页，共46页，编辑于2022年，星期五 1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：甲状腺上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 甲状腺解剖特点 第2页，共46页，编辑于2022年，星期五 第3页，共46页，编辑于2022年，星期五 第4页，共46页，编辑于2022年，星期五 第5页，共46页，编辑于2022年，星期五 第6页，共46页，编辑于2022年，星期五 第7页，共46页，编辑于2022年，星期五 第8页，共46页，编辑于2022年，星期五 第9页，共46页，编辑于2022年，星期五 第10页，共46页，编辑于2022年，星期五 第11页，共46页，编辑于2022年，星期五 甲状腺生理 1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 第12页，共46页，编辑于2022年，星期五 病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性（初期弥漫性，后期结节性） 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 第13页，共46页，编辑于2022年，星期五 发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑ 2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 第14页，共46页，编辑于2022年，星期五 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病理生理 1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变 第15页，共46页，编辑于2022年，星期五 临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17% 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 第16页，共46页，编辑于2022年，星期五 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 诊断 1 病史：高原