甲状腺病变的诊断与治疗新进展.ppt

第31页，共60页，编辑于2022年，星期五 镜下形态 乳头：较长，有复杂分支，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。 细胞：核大，圆形或卵圆形，互相重叠。染色淡，毛玻璃样。核膜厚，边缘不规则。可见核沟和核内嗜酸性假包涵体。核仁小，不明显。 砂粒体：同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间。不存在于滤泡腔内。 第32页，共60页，编辑于2022年，星期五 第33页，共60页，编辑于2022年，星期五 第34页，共60页，编辑于2022年，星期五 第35页，共60页，编辑于2022年，星期五 第36页，共60页，编辑于2022年，星期五 组织学变型 乳头状微癌 实性/小梁状变型 有包膜变型 透明细胞型 滤泡性变型 结节性筋膜炎样间质变型 弥漫硬化性变型 去分化变型 嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 高细胞和柱状细胞变型 筛状-桑椹状变型 第37页，共60页，编辑于2022年，星期五 乳头状微癌 一种直径≤1cm的乳头状癌 —隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌； —潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）：甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌。 第38页，共60页，编辑于2022年，星期五 第39页，共60页，编辑于2022年，星期五 第40页，共60页，编辑于2022年，星期五 第41页，共60页，编辑于2022年，星期五 影响甲状腺乳头状癌的预后因素 年龄和性别：低危组 男性40岁，女性50岁 高危组 男性≥40岁，女性≥50岁 肿瘤大小和数目：5cm 预后差 ≤1.5cm 预后极好 多灶性 预后差 肿瘤包膜和边缘：无包膜和弥漫性生长 预后差 第42页，共60页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺病变的诊断与治疗新进展 第1页，共60页，编辑于2022年，星期五 甲状腺疾病是临床高发病、多见病之一，近年来，发病率逐年上升。是临床及病理日常工作的重点，在国内外处于领先地位。 病理及临床医师掌握甲状腺理诊断新动 态、新进展，进一步促进相互合作，可以 及时准确地为甲状腺病变患者服务。 第2页，共60页，编辑于2022年，星期五 我院多年来在甲状腺疾病诊断治疗中不断进步，多年来收治甲状腺疾病数百例，进行甲状腺根治手术数十例，随着全社会对甲状腺疾病患者的关注度逐步提高，有关甲状腺的诊断与正确治疗越来越重要，通过不断探讨，及时掌握有关该病诊断的新分类、新处置方法，进而于国内外先进诊疗接轨，降低、杜绝因诊治不当导致的医患纠纷。 第3页，共60页，编辑于2022年，星期五 组织与胚胎学：甲状腺是人体内最大的内分泌腺，表面被覆结缔组织被膜，被膜深入到腺实质，将实质分为许多不明显小叶。甲状腺基本单位为球状滤泡，滤泡内衬单层立方或柱状上皮，大小不等，腔内含有胶质，即甲状腺球蛋白（TG），滤泡壁上尚有C细胞。 甲状腺发生于内胚层，于早期约24d时，第I、II对腮囊间原始咽底的内皮细胞增厚并下凹形成甲状腺憩室，再形成甲状舌管，以后内腔闭锁，实变形成甲状腺的两侧叶，7w左右下降到甲状软骨的前方 第4页，共60页，编辑于2022年，星期五 解剖学：甲状腺位于颈前中部，有左、右两个 侧叶，两叶之间为较窄的峡部，位于第2~4气 管软骨环间。 第5页，共60页，编辑于2022年，星期五 正常甲状腺结构 第6页，共60页，编辑于2022年，星期五 甲状腺疾病分类 一、先天性异常 （一）甲状舌骨囊肿 为胚胎发育时甲状舌管未退化所致，由残留组织形成囊肿，位于颈前正中舌根盲孔到锥体叶上方的任何部位。镜下：囊壁内衬扁平上皮、纤毛柱状上皮或化生的鳞形上皮，囊内含淡黄粘稠液，囊肿周围散在小的甲状腺滤泡，甲状舌管囊肿可以癌变，但罕见，不发生转移。 第7页，共60页，编辑于2022年，星期五 甲状舌管囊肿镜下 第8页，共6