手术医师在预防中应注意些什么讲课文档.pptVIP

手术病人发热 特点：术后l～3天体温开始上升，上升的幅度还和病人自身的反应能力有关。多不超过39℃ ，通过3～5天即逐渐下降至正常 大手术后如果没有发热，反而表明病人体质衰弱，反应能力低下，不一定是好现象。 术后数日体温升高，应视为正常反应。大约l周左右即可降至正常。 现在六十页，总共七十七页。 手术病人发热 术后第二天即出现高热，腹腔内感染的可能性不大。 采用气管内插管麻醉，施行较大手术的老年人，应排除肺部并发症，主要是肺不张。 下部肠道内含有多种细菌，其中包括大量厌氧菌，偶尔可发生特殊的伤口感染，如产气荚膜杆菌引起的切口气性坏疽，发病急剧，术后第二天即可出现高热及全身性感染中毒症状，伤口高度肿胀，溢液奇臭，皮下及深部筋膜和肌肉大片坏死，如果是产气菌感染，皮下及组织间隙有大量气体存在。 现在六十一页，总共七十七页。 手术病人发热 术后3～4天体温继续升高，应注意有无肺炎。有导尿史及留置尿管的病人，还应排除泌尿系感染，老年男性合并前列腺增生排尿不畅者尤应注意。 术后4～5天体温逐渐升高，如果是腹部污染或感染手术，应考虑是否有腹腔内感染，上腹部手术注意膈下感染，还应注意有无反应性胸腔积液继发的感染。下腹部手术应注意盆腔脓肿。 术后一周后体温不下降至正常，甚至有再次上升的趋势，应注意发生消化道漏的可能。 现在六十二页，总共七十七页。 主要内容 手卫生 手术中的纤维与微粒污染 手术部位感染的预防 术后感染指标的观察 洁净手术室的维护 现在六十三页，总共七十七页。 医院洁净技术是系统合成 ◆ 空气过滤技术 ◆ 恒温恒湿技术 ◆ 气流组织技术 现在六十四页，总共七十七页。 不同级别过滤器功效 通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效过滤器。 现在六十五页，总共七十七页。 不同级别过滤器功效 第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。 现在六十六页，总共七十七页。 不同级别过滤器功效 第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。 现在六十七页，总共七十七页。 控制相对湿度 ◇相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。 现在六十八页，总共七十七页。 气流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回 收、初级过滤空气 现在六十九页，总共七十七页。 单侧与双侧回风的比较 现在七十页，总共七十七页。 ←横式回风口栅 ←竖式回风口栅 平板式回风口栅→ 现在七十一页，总共七十七页。 方便的回风口清理方法 现在七十二页，总共七十七页。 日常管理 洁净室（区）的日常管理维护重点是： 保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流畅通无阻； 管道内干燥无尘； 回风口滤网畅通无尘等。 现在七十三页，总共七十七页。 以控制“尘源”与保洁工作为重点。 凡进入洁净室（区）人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘）量； 控制入室人员的数量。 所带物品如有外包装，均应在洁净室（区）外拆去外包装，无包装的物品应彻底清洁处理后方可带入。 保洁工作的重点为日常清洁，要求每台手术后清洁，每日小卫生，每周大卫生。 现在七十四页，总共七十七页。 洁净室内只允许放置必需的设备设施，或家具等； 物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回风口的直线中无任何阻挡，以保证空气回流畅通。 现在七十五页，总共七十七页。 ↖ ↑ ← 回风口回风受阻 现在七十六页，总共七十七页。 洁净室（区）的日常卫生应实行湿式卫生。 每台手术结束后，污染的敷料、洞巾等不应随地乱丢，应丢入专用收集箱内，实行“隔离转移”措施。 现在七十七页，总共七十七页。 Coagulase-negative staphylococci and diphetheroid “无水洗手液一般以酒精为主，通常的组成为70%酒精+洗必泰+护肤剂，由于不含有清洁剂所以没有清洁去污作用，在双手没有明显的污染时快速擦洗就可以很好的达到消毒洗手的效果，不需要用水冲洗；抗菌皂液含有清洁剂和皮肤消毒剂，所以在使用的同时即有清洁去污的作用又有皮肤消毒的作用，由于含有清洁剂所以一定要用流动水冲洗干净；普通皂液不含有皮肤消毒剂，仅仅达到