健康承诺书分析和总结.pdf

健康承诺书 本人健康承诺声明： 1、过去无使用镇静安眠剂、迷幻剂及其它违禁药物或吸食有机溶剂、毒品，或有酒精中毒、药物中毒。 2、最近六个月内没有任何不适症状或体症？如反复头疼、眩晕、心悸、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、便血、发 热、乏力、健忘、多尿、消瘦（体重下降超过5 公斤）视力下降、听力减退、外耳道流脓或流液等。 3、 过去两年内的健康检查 过去两年内健康检查（包括X 光、心电图、血液、肝功能、超声波、脑部等检查）检查结果没有异常情形 5 、过去五年内没有患有下列疾病 （1）高血压、心脏病、血管疾病 （2 ）癫痫、肢体无力、精神异常或脑部疾病（3 ）肾脏病、性病等生殖泌尿器官疾病 （4 ）贫血、血友病、白血病、紫斑病、脾脏疾病 （5 ）癌症、肿瘤、囊肿（6 ）艾滋病及红斑性狼疮、胶原性疾病等身 体免疫系统疾病（7 ）肝炎带原、肝肿大、肝硬化、肝机能异常、黄疸肝炎、脂肪肝 6、过去五年内没有患有下列疾病 （1）肺结核、哮喘（气喘）、支气管炎、支气管扩张症、矽肺、肺气肿、肺炎（2 ）消化道发言、溃疡或出血、胰脏炎、 胆囊炎（3 ）糖尿病、甲状腺疾病、痛风、高血脂症等新陈代谢疾病 （4 ）白内障、青光眼、视网膜或视神经病变 （5 ）脊椎或脊髓疾病、风湿病、肌肉、骨骼、关节疾病 （6 ）中毒、结石 7 、身体残障情况 （1）无智能障碍或精神异常 （2 ）无失明、聋哑、跛行或小儿麻痹后遗症（3 ）无言语、咀嚼、视力、嗅觉、四肢及中 枢神经系统机能障碍（4 ）无脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺损或畸形 8 、妇女栏： （1） 目前没有怀孕（2 ）过去五年内没有罹患子宫、卵巢、乳房的疾病而接受医师的诊察、治疗、用药或住院开刀 9、无其它疾病（以上未尽列出的疾病），无职业疾病等。 上述健康各项，健康声明由本人亲自如实阅读并承诺本人没有以上任何健康问题；若有隐瞒情况，本人承担一切责任， 包括无任何补偿的辞退；本人承诺并确定后在以下签字（按手印）。 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期 本人承诺签字： 日期 ； 本人承诺签字： 日期