医院药房药学人员基本技能与知识的培训.ppt

9.制剂与临时调配药物（compounding) 1.个体化用药 儿童、患者需口服市场没有剂型、患者对已有剂型中成分敏感、皮肤制剂需增强作用或稀释、TDM特需剂型、进行疼痛管理临终患者、动物用药 2.调配过程：准确、稳定 3.相关要求 4.器具使用 天平、量具、称量与量取方法、固体与半固体混合方法、不同剂型制备 10.生物药剂学基本知识 1.药物作用机理 1）双重作用、受体、激动剂、拮抗剂 2）作用类型：物理作用、化学作用、作用于病原体、改变渗透压（脱水）、改变细胞功能、与其它化合物结合、参与细胞或酶作用 2.药物浓度与功能 生物药剂学、最小有效血药浓度、达峰时间、治疗窗、最小中毒剂量、有效浓度维持时间 10.生物药剂学基本知识 3.体内过程（ADME） 吸收、分布、代谢、排泄 10.生物药剂学基本知识 4.生物等效性 生物利用度 药剂等效性 药剂成分等效 药效等效 11.影响药物作用因素 1.生理因素 年龄：新生儿（1m）、婴儿（1m-2y）、儿童（2-12y)、青少年（13-19y）、成人（20-70y）、老年（70y）；某些药物儿童代谢大于成人 性别 怀孕 遗传（药物遗传学） 体重 精神 2.药品不良反应 中枢神经系统、肝毒、过敏或高敏、消化系统、肾毒性、特异质、血液系统、药物依赖、致畸、致癌 3.药物相互作用（发生时间差异） 类型：相加作用、协同作用、增强、拮抗（解毒）、改变吸收、结合蛋白置换、抑止消除、酶诱导、改变排泄 过程：吸收、分布、代谢、消除 11.影响药物作用因素 4.药物-食物作用 吸收：化学结合、增加胆汁分泌改善药物溶解性、影响药物剂型、影响排空、影响蠕动、影响肝血流量。 分布：高脂肪食物影响蛋白结合 代谢：高蛋白食物加速代谢、高碳水与低能量食物降低药物代谢、 高脂肪无影响 排泄：高蛋白食物增加肾小球滤过、减少再吸收和肾排泄 特殊食物：含酪胺食物（啤酒、红酒、奶酪、含酵母制品、鸡肝、腌鱼）同用单胺氧化酶抑制剂（异卡波肼、硫酸苯乙肼、甲基苄肼）引起血压升高或颅内出血；十字花科蔬菜（甘蓝、卷心菜）加速某些药物代谢（二羟基雌激素）；花椒、橙皮影响咪达唑仑代谢；葡萄柚汁增加特非那定浓度；菠菜含VitK影响抗凝药物作用 11.影响药物作用因素 5.病理状态 肝脏疾病：肝硬化、梗阻性黄疸减少代谢和消除；降低首过作用增加生物利用度 循环系统疾病：血流下降影响药物吸收、分布与消除 肾病：影响药物消除及药物与血浆蛋白结合 甲状腺疾病：影响吸收、代谢与排泄；甲减降低肾血流量、降低肝药酶活性致某些药物生物利用度增加（地高辛、维生素B2）；甲亢减少肠蠕动、增加肾血流量、增加肝药酶活性降低生物利用度 12.信息 1.药品信息更新极快 2.药品信息呈金字塔型 原始文献 二次加工文献：摘要、索引、目录 三次加工文献：工具书、教科书、专著、综述、标准参考书 3.法规、制度：国家、地方、本单位 4.常用信息来源：互联网（政府、学术组织）、杂志、参考书 13.药品供应管理 1.管理目的：保证供应；药学人员基本职责 2.涉及部门：医院、批发企业、生产企业、政府、保险机构、处方集、社保目录、招标部门 3.药品供应体系：追踪库存、预测需求、编制计划维持适量药物 盘存、过期、周转、短缺、reorder points(最低与最大库存)、 POS（point of sale system) 13.药品供应管理 1.计算机与自动管理 2.医院信息系统（his） 3.采购：计划、运输、收货 4.记录 5.储存 6.分装：单剂量 7.陈列：冰箱、病区 14.经济管理 1.药房成本控制 2.不同保险付费标准 3.患者自付费用管理 4.费用线上管理 5.员工福利 15.医院药学 1.医院结构 2.工作团队 3.工作时间 4.药房布局 5.实验药品 6.质量控制 7.信息沟通 8.药品管理与信息系统 15.医院药学 9.药品管理：途径、作用、拼音 10.处方集 11.药事管理与药物治疗学委员（PT committee） 12.药物调整 13.单剂量包装 14.预包装 15.医院药学 15.处方与医嘱：格式、类别、用药记录 16.处方及医嘱处理 17.药品补充 18.无菌药品 15.医院药学 19.人员管理 20.安全管理：危害药品溢出处理、废物处理、化疗药物与细胞毒性药物处理 21.制度 22.家庭用药 16.药品知识 1.药物名称与分类 2.听似与看似药品 3.各类药品 17，质量管理基本知识和基本技能 1.质 量：一组固有特性满足要求的程度。 2.质量管理（quality management）:在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。