可修改肥胖症 第八内科学讲课.ppt

②腰围：男≥90cm，女≥80cm；血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L和〔或〕空腹血HDL-C〔高密度脂蛋白胆固醇〕：男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L。 精选文档 ③连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32kg/m2〔应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据〕。 精选文档 ④年龄16~65岁，65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年患者要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。 精选文档 ⑤经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。 ⑥无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。 精选文档 ⑦患者了解减肥手术术式，理解和承受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。 精选文档 【预防】 肥胖症的发生与遗传及环境有关，环境因素的可变性提供了预防肥胖的可能性。应做好宣传教育工作，鼓励人们采取安康的生活方式，尽可能使体重维持在正常范围内；早期发现有肥胖趋势的个体，并对个别高危个体具体进展指导。预防肥胖应从儿童时期开场，尤其是加强对学生的安康教育。 精选文档 代谢综合征 是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗。其主要组成成分为肥胖症尤其是中心性肥胖。 精选文档 病因、发病机制 MS的病因和发病机制尚未完全说明。 是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。 胰岛素抵抗是MS的中心环节，而肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关。 精选文档 胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对外源性或内源性胰岛素作用的敏感性降低。 胰岛素抵抗的主要原因是脂肪代谢异常，脂肪异常分布、过度堆积。 精选文档 胰岛素抵抗是MS的根本特征，与MS的其它疾病的发生开展密切相关。1.2型糖尿病。2.高血压.3脂蛋白代谢异常。4.血管内皮细胞功能异常。5血液凝溶异常。6慢性、低度炎病症态。 精选文档 临床表现 包含的各个疾病及其并发症、伴发病的临床表现，如肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病和脑卒中等。 精选文档 实验室及辅助检查 见于相应章节 精选文档 诊断 2004年中华医学会糖尿病分会建议的诊断标准： 具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 精选文档 1.体重指数≥25.0kg／m2 或男性腰围85cm、女性腰围80cm。 2.空腹血糖≥6.1mmol／L及／或糖负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L及／或已确诊为糖尿病并治疗者。 精选文档 3.收缩压／舒张压≥140／90mmHg及／或已确诊为高血压并治疗者。 4.空腹TG≥1.70mmol／L及／或空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L，女性＜1.0mmol／L。 精选文档 防治原那么 1.生活方式干预 2.针对各种危险因素如糖尿病、高血压、血脂紊乱等选用相应药物治疗。 精选文档 肥胖症及其一系列慢性伴随病、并发症严重影响患者安康、正常生活及工作能力和寿命。严重肥胖症患者精神方面付出很大代价，自我感觉不良及社会关系不佳，受教育及就业困难。 精选文档 【诊断和鉴别诊断】 〔一〕诊断 详细询问病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动量，肥胖病程，肥胖家族史等。引起肥胖的药物应用史、有无心理障碍等，引起继发性肥胖疾病史如皮质醇增多症、甲状腺功能减退等。 精选文档 肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。 精选文档 ①体重指数〔body mass index，BMI〕：测量身体肥胖程度，BMI〔kg/m2〕=体重〔kg〕/[身长〔m〕]2。BMI是诊断肥胖症最重要的指标〔详见下文〕。 精选文档 ②理想体重〔ideal body weight，IBW〕：可测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供给量。IBW〔kg〕=身高〔cm〕－105或IBW〔kg〕=[身高〔cm〕－100]×0.9〔男性〕或0.85〔女性〕。 精选文档 ③腰围或腰/臀比〔waist/hip ratio，WHR〕：反映脂肪分布。受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标 精选文档 ④CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。⑤其他：身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线〔DEXA〕吸收法测定体脂总量等。 精选文档 〔