可修改临床医生如何解读血培养结果1.ppt

谢谢! 必威体育精装版 文档 * 精选文档 答案：关于采血次数 屡次血培养能够提高病原体阳性检出率 24小时内4次培养，检出率99% 2-5天内不必重复取血 只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关感染时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。 必威体育精装版 文档 * 精选文档 “两套血培养采集间隔无特殊要求。〞 ——— 关于采血间隔 必威体育精装版 文档 * 精选文档 答案：关于标本采集间隔时间 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内去除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进展抗菌药的经历治疗。如果24小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。 必威体育精装版 文档 * 精选文档 “每瓶采集多少血液无特殊要求。〞 ——— 关于采血量 必威体育精装版 文档 * 精选文档 采血量(ml)与检出率的关系 Overall 血培养物每增加一毫升，真性菌血症 成年人微生物的检出率增加3％ 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质〔补体、抗体、抗生素〕。所以血液与肉汤的最正确比例为1：4－1：10 必威体育精装版 文档 * 精选文档 答 案：关于采集血液量 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶〔需氧＋厌氧〕，每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml 采血量缺乏时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 必威体育精装版 文档 * 精选文档 答 案：关于采集血液量 必威体育精装版 文档 * 精选文档 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。〞 ———关于各种血液标本的采集顺序 必威体育精装版 文档 * 精选文档 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% 〔100份标本里只能有不到3个标本出现污染。〕 答案：采各种血液标本的先后顺序 必威体育精装版 文档 * 精选文档 “消毒的重点是足够量的消毒剂。〞 ———关于皮肤及培养瓶消毒 必威体育精装版 文档 * 精选文档 常用血培养瓶 采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。 采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置 于冰箱或温箱，以免影响检出。 必威体育精装版 文档 * 精选文档 皮肤消毒程序： 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用1min〔但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒〕 必威体育精装版 文档 * 精选文档 培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以防止血液凝集。 必威体育精装版 文档 * 精选文档 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。〞 ———关于培养瓶的储存温度 必威体育精装版 文档 * 精选文档 答案：关于未用培养瓶的储存温度 不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 必威体育精装版 文档 * 精选文档 “参加标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。〞 ———关于夜班血培养的送检 必威体育精装版 文档 * 精选文档 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最正确时期。 答案：关于夜班血培养的送检 必威体育精装版 文档 * 精选文档 “患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。〞 ———关于采血部位 必威体育精装版 文档 * 精选文档 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非疑心导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。 答案：关于从静脉留置装置直接采血 必威体育精装版 文档 * 精选文档 几天出结果 ———关于培养时间 必威体育精装版 文档 * 精选文档 答案：关于培养时间 90%标本在12 小时内检出 99%标本在36 小时内检出 5天最具性价比 必威体育精装版 文档 * 精选文档 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液