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口服降压药用药常识 心内科 高血压小组 第一页，共三十一页。 高血压概念 　　　高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。 　　　目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下： 第二页，共三十一页。 　　 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 ?理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 （中度） 160~179 100~109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 第三页，共三十一页。 记忆窍门 先记牢理想血压： 120 /80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5； 再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10； 所以，只要记牢120/80，140/90即可。 第四页，共三十一页。 血压水平分类新进展 　　　2003年5月21日，美国发布了?The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure ? （JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。 第五页，共三十一页。 血压水平分类的新进展 将原120/80的理想水平改为正常血压； 将正常与正常高限（High nornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。 将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压 。 总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。 第六页，共三十一页。 动态血压监测ABPM ambulatory[5AmbjJlEtErI] blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。 第七页，共三十一页。 降压药的用药时间 根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。 第八页，共三十一页。 高血压危重症1 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。 第九页，共三十一页。 高血压危重症２ 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。 第十页，共三十一页。 高血压药物的分类 　　　 １.利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山） ２.β受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 ３.钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、非洛地平 ４.ACE inhibitors 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 5. 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文） 6.a受体阻制剂 特拉唑嗪（高特灵片） 7.小复方制剂 复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片 第十一页，共三十一页。 利尿剂diuretics[daIjJE5retIk] 种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。 第十二页，共三十一页。 β受体阻断剂 beta blockers 种类：1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。 第十三页，共三十一页。 β受体阻断剂 beta blockers 用