可修改脓毒血症 护理查房 200828单杰2003.ppt

早期容量复苏液体选择及补液方法 应遵医嘱给予正确的输液量，一般先快速输入晶体液，后输胶体液，并根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液。 准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度及２４ｈ出入量，以作为后续治疗的依据。每小时记录出入量。 精品文档 精选文档 严密观察病情及早预防和发现休克 重症监护，专人护理，予休克体位、吸氧。早期认识交感神经活动兴奋的病症与体征，严密观察病情变化、制订相应治疗方案是抢救成败的关键 ①体温骤升或骤降，突然高热、寒战或体温达３８ ℃～４０ ℃或＜ 36 ℃ ； ②意识的改变，如表情冷淡、烦躁不安、嗜睡等； ③皮肤的改变：皮肤潮红或湿冷发绀、花斑； ④血压下降：＜9０／５０ｍｍＨｇ，原有高血压者血压下降２０％或下降4０ｍｍＨｇ，脉压＜３０ｍｍＨｇ，心率快＞90次/min； ⑤少尿〔补液后0.5ml/kg.h)。实验室检查：血小板减少和白细胞升高或降低；不明原因的肝、肾功能损害等 精品文档 精选文档 及时完善检查及标本采集 各种生化临床检验标本尽早、正确采集送检〔首剂量抗生素后几小时内细菌会被灭活〕 血培养：抗菌治疗前留取两套〔厌氧及需氧〕血培养标本，有静脉导管者需一套经皮、一套通过导管留取。抽血量10ml。 尽早送检各项实验室检查，尿液、创面、痰液等细菌培养应在抗菌药物治疗前获取。 及时安排影像学检查。 精品文档 精选文档 机械通气 深静脉血栓预防 营养支持 ARDS患者采用低潮气量(6 ml/kg) (1B) 对脓毒症诱发ARDS的患者应使用PEEP防止肺泡塌陷(1C) 对中重度ARDS患者使用俯卧位通气 (2B) 肝素(2B) 尽早开场营养支持(48 h内)，首选肠内营养(2C) 对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺(UG) 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2021) 精品文档 精选文档 血糖控制 中医药 CRRT 控制血糖≤10mmol/L (1A) 不建议使用高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤(2B) 清热解毒：清开灵、醒脑静注射液 通腑泻下：大承气汤 活血化瘀：复方丹参注射液、血必净注射液 扶正固脱：阴脱-生脉注射液、参麦注射液 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2021) 精品文档 精选文档 目录 护理查房 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南〔2021〕 脓毒症诊断标准 脓毒症流行病学 概念 精品文档 精选文档 护理查房 病史介绍： 313床 朱立英 女 72岁 主诉：发热2天，意识模糊半天 既往史：既往有“脑出血 高血压病 心功能不全〞病史，2021 -04-30住我院神经科〔8区〕，ICU就诊，出院时仍有烦躁不安、胡言乱语病症；有“低钾血症〞病史，“精神分裂症〞病史。 住院经过： 2021 -07-31 10:09入院一病区 2021 -07-31 20:30转入ICU 入院后予以抗感染、保肝、改善心肺功能、保护重要脏器、维持水电解质平衡等治疗。 精品文档 精选文档 脓毒血症、重症肺炎、双侧胸腔积液、心功能不全 入院诊断： 精品文档 精选文档 治疗经过 2021 -07-31至2021 -08-07患者体温升高，08-08后体温恢复正常 2021 -08-02予以无创呼吸机辅助呼吸 2021 -08-03置入右锁骨下静脉一根。由于患者凝血功能异常输注血浆〔共输7次〕。 2021 -08-06床边B超下定位以深静脉穿刺置入导管，连接引流袋。引流出黄色胸水，胸水常规检查：细胞计数0.05*10^9/L 李凡他试验阴性 癌胚抗原：1.0(ng/ml)，腺苷酸脱氨酶1 U/L LDH 68 U/L 氯96.7mmol/l ，考虑心功能不全漏出液可能性较大。08-13予以拔除。 精品文档 精选文档 辅助检查 2021 -07-31胸部CT示：1、双侧胸腔积液、右肺局部不张2、纵隔小结节3、心影增大、心包增厚或少量心包积液4、脂肪肝、肝脏密度欠均匀5、腹腔局部网膜密度增高、腹腔少量积液6、局部肠管肠壁稍增厚。 2021 -08-02急查头颅CT:1、右枕叶低密度灶，建议作MRI检查 2、左颞枕叶软化灶可能 3、老年脑改变 精品文档 精选文档 血气分析 精品文档 精选文档 生化检查 精品文档 精选文档 护理诊断： 2021 -07-31 20:30 P1潜在并发症：MODS、心力衰竭〔08-15〕 P2体温过高 与感染有关〔08-08〕 P3清理呼吸道低效 与痰液粘稠无力咳出有关〔08-12〕 P4意识障碍 与重症感染、血氨升高有关〔08-15〕 2021 -08-01 09:00 P5营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入缺乏有关〔08-15〕 2021 -08-02 0