临床诊断学课件资料.ppt

胸痛 主要由胸部疾病引起 * 第二十九页，共四十九页。 胸部组成 从外到内 皮肤--皮下组织--肋间血管，肋间神经--肋骨，肋软骨--肌肉--胸膜--支气管，肺--纵膈--食管，心血管--横膈 * 第三十页，共四十九页。 病因与发病机制 胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、急性白血病，颈椎病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等 * 第三十一页，共四十九页。 心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肺动脉高压、肺栓塞、肥厚性梗阻性心脏病、 心血管神经症等 * 第三十二页，共四十九页。 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、急性气管炎、肺癌、肺炎支原体肺炎 * 第三十三页，共四十九页。 纵隔疾病：纵隔炎、气肿、肿瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管炎等 * 第三十四页，共四十九页。 其他：膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死，肝癌 * 第三十五页，共四十九页。 胸部感觉神经纤维： 1肋间神经 2支配心脏和主动脉的交感神经纤维 3支配气管和支气管的迷走神经纤维 4膈神经的感觉纤维 * 第三十六页，共四十九页。 放射痛 定义：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的疼痛，称放射痛或牵涉痛。 * 第三十七页，共四十九页。 临床表现 发病年龄： 青年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心 40岁：心绞痛、急性冠脉综合症、肺癌 * 第三十八页，共四十九页。 胸痛部位: 1.胸壁疾病：疼痛部位局限，局部有压痛。 2.胸壁炎症性疾病：红肿热痛。 3.带状疱疹：成簇水疱，沿肋间神经分布，剧痛，不超过中线。 4.非化脓性软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨，单个或多个肿胀、隆起，皮色正常，有压痛。 * 第三十九页，共四十九页。 5.食管和纵隔病变：胸骨后疼痛，进食或吞咽后疼痛。 6.肝胆疾病和膈下脓肿：右下胸部疼痛。 7.心绞痛及心梗：心前区与胸骨后或剑突下疼痛，可有放射痛（左肩、左臂内侧、小指、颈、左肩胛骨、上腹部）。 8.主动脉夹层：胸背部撕裂样痛，可向下放射。 * 第四十页，共四十九页。 9.气胸、胸膜炎、肺栓塞：疼痛位于患侧腋前线、腋中线附近。 肺上沟癌：肩部、腋下疼痛向上肢内侧放射。 * 第四十一页，共四十九页。 胸痛性质： 1.带状疱疹：刀割样痛、烧灼痛 2.食管炎：烧灼痛或辣痛 3.心绞痛：绞窄样伴重压窒息感 4.心肌梗死：绞窄样伴重压窒息感，更为剧烈，有濒死感。 5.急性心包炎：锐痛或压榨样 6.干性胸膜炎：尖锐刺痛，撕裂痛 * 第四十二页，共四十九页。 7.肺癌：闷痛。 8.夹层动脉瘤：突然发生胸背部撕裂样剧痛。 9.肺栓塞：突然剧烈刺痛或绞痛，伴呼吸困难。 * 第四十三页，共四十九页。 持续时间： 缺血性疼痛:阵发性 炎症、肿瘤、栓塞、梗死疼痛：持续性 * 第四十四页，共四十九页。 影响疼痛因素： 心绞痛－诱因、加重及缓解因素 胸膜炎－加重及缓解因素 反流性食管炎－餐后1小时，加重及缓解因素 * 第四十五页，共四十九页。 伴随症状 吞咽困难或咽下痛－食管疾病 咳嗽咳痰发热－支气管，肺 咯血－肺炎，肺栓塞，肺癌 呼吸困难－病变范围大，大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎，肺栓塞等 苍白、大汗、BP下降或休克－心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、大面积肺栓塞 * 第四十六页，共四十九页。 问诊要点 发病年龄，职业，起病缓急，胸痛部位，范围及放射部位 胸痛性质、轻重、持续时间、发生诱因、加重和缓解方式 吞咽困难否？反酸？ 发热？咳嗽、咳痰、咯血？呼吸困难程度 * 第四十七页，共四十九页。 谢谢 * 第四十八页，共四十九页。 内容总结 临床诊断学。?。男性,23岁,咳嗽咳痰一周.。感受器----传入神经（迷走，舌咽，三叉及皮肤的感觉神经）--延髓咳嗽中枢—传出神经（喉下,膈,脊神经)—运动器(咽肌,声门,膈和其他呼吸肌)。动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩-声门开放-咳嗽咳痰。4. 痰的性质和量。痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘。特征性痰：厌氧菌感染－脓臭痰。喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。注意：与口腔、鼻部、咽部或上消化道的出血鉴别。有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日。——我国咯血主要原因：肺结核。年龄：青年－结核、支扩、风心二狭。40岁：心绞痛、急性冠脉综合症、肺癌。6.肝胆疾病和膈下脓肿：右下胸部疼痛 第四十九页，共四十九页。 临床诊断学 症状学 * 第一页，共四十九页。 咳嗽与咳痰 一种保护性反射动作 作用：有效清除气道内分泌物或异