功能性消化不良的诊治.pptx

功能性消化不良的诊治 ;内容提要 1.发病机制及诊断标准 2.主要症状及特点 3.诊断流程 4.症状评估 5.治疗 ; ;(2)诊断标准（罗马Ⅳ） 具有餐后饱胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感中的一个或以上的症状，至少6个月，并影响日常生活，常规检查（包括胃镜）未发现可解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据。 Vincenzo S.et al.Gastroenterology.2016;150:1380-1392 ;分型（罗马 Ⅳ） 餐后不适综合征(PDS) 必须包括以下一个或两个症状： （1）餐后饱胀不适（严重影响日常活动）。 （2）早饱（严重至不能按常规饭量进食）。 常规诊疗未发现脏器、系统或代谢疾病（包括内镜）。 以上症状每周至少3天（罗马 Ⅲ：数次）。 Vincenzo S.et al.Gastroenterology.2016;150:1380-1392 ;上腹疼痛综合征(EPS) 必须包含以下至少1个症状 （1）上腹痛（严重到影响日常活动） （2）上腹烧灼感（严重到影响日常活动） 常规诊疗未发现脏器、系统或代谢疾病（包括内镜） 以上症状每周至少1天。 Vincenzo S.et al.Gastroenterology.2016;150:1380-1392 ;2.主要症状及特点 (1)主要症状 餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。 早饱感：进较平素量少的食物后感觉胃饱胀不适，而不能完成正常进餐。 上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1-2cm致脐上方的范围。 上腹烧灼感：灼热不适的主观感觉。 上腹胀气、过度嗳气、恶心。 ;(2)症状特点 常以一个症状为主，部分可两个或以上症状重叠出现。 可与胃食管反流病或肠易激综合征的症状同时出现。 部分患者的发病及反复与饮食、精神心理因素有关。 无明显体征。;3.诊断流程 (1)报警症状的有无 首先应注意是否有报警征象包括： 年龄＞40岁的初发病者； 临床表现：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸。 消化不良症状??行性加重及有肿瘤家族史等。;(2)器质性疾病的排除 相关检查，包括上消化道内镜及上腹部影像学检查及有关化验排除器质性、系统性或代谢性疾病。 Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 626-641 (3)是否幽门螺杆菌感染 对经验性治疗无效的消化不良患者应进行HP检测。部分HP阳性的消化不良患者如通过HP的成功根除得到症状的长期缓解。多项研究证实，幽门螺杆菌感染FD经根除幽门螺杆菌后12个月随访消化不良症状有明显改善，亚洲疗效高于欧洲。 Mazzoleni LE,Sander GB,Francesconi CF et al.Arch Intern Med 2011;171:1929-1936 Gwee KA,teng L,Wong RK et al.EurJ Gastroenterol Hepatol 2009;21:417-424 Moayyedi P,Soo S,Deeks J,et al .Cochrane Database Syst Rev 2006;2:CD002096 ;(4)亚型的判定 符合FD诊断标准者应进一步明确是PDS和（或）EPS。两型可重叠。部分FD可同时存在IBS、GERD。 4.症状评估 (1)症状程度的判定 主要症状餐后饱胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感等。采用“五级评分体系” 进行评分（程度+频度）判定其症状程度。罗马Ⅳ建议FD症状严重程度至少≥2分。 0分，无症状，0天/周； 1分，轻度，稍加注意或经提示才意识到症状存在，1天/周； 2分，中度，症状明显，但不影响工作和生活，2-3天/周； 3分，重度，症状明显，影响工作及生活，4-5天/周； 4分，极重度，症状很明显，严重影响工作及生活，持续。 ;(2)心理测评 FD共病率：焦虑38. 2%～43. 5%