白色物质在早期食管癌诊断中的价值.ppt

白色物质在早期食管癌诊断中的价值 川北医学院附属医院杨国栋 2012年世界范围内食管鳞状细胞癌发病率情况注1数据来源于IARC（The International Agency for Research on Cancer ）注2 ASR （Age standardized rate. ）  中国范围内食管癌发病率情况（男性） Malhotra G K, Yanala U, Ravipati A, et al. Global trends in esophageal cancer[J]. J Surg Oncol, 2017, 115(5):564-579 大多数食管癌主要集中经济相对落后地区。普通白光内镜结合活检仍是检出早期食管癌及癌前病变便宜且易获得的重要手段。 附图1 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有边界清楚的白色物质（黄色箭头），碘染后为浅染色和局部不染，超声内镜可见食管黏膜层内低回声病灶，病理活检为轻度异型增生。其胸部CT结果未见明显异常 附图4 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有呈颗粒状的白色物质（黄色箭头），碘染后片状不着色区，超声内镜示病灶处黏膜增厚，部分层面与黏膜下层分界不清，固有肌层欠完整病理活检为高级别上皮内瘤变。其胸部CT结果示食管中段黏膜稍增厚。 附图6 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有边界清楚，呈颗粒状的白色物质（黄色箭头），碘染后片状不着色区，超声内镜示瘢痕处黏膜层变薄，与黏膜下层分界不清。病理活检为高级别上皮内瘤变。胸部CT结果示未见食管黏膜增厚。 附图7 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有边界清楚的白色物质（黄色箭头）; 碘染后片状不着色区;超声内镜示除见两处无回声圆形改变外，未见其他异常改变; 病理活检为高级别上皮内瘤变。胸部CT结果示未见食管壁异常增厚。 附图8 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有颗粒状白色物质（黄色箭头）; 碘染后片状不着色区；超声内镜示病变黏膜层稍增厚，与邻近黏膜成等回声改变，内有少许低回声改变，黏膜下层及固有肌层层次清晰; 病理活检为高级别上皮内瘤变。胸部CT结果示未见食管壁异常增厚。 附图10 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有边界清楚的颗粒状白色物质（黄色箭头）; 碘染后片状不着色区；超声内镜示病变黏膜层增厚，呈中等回声，与邻近黏膜回声一致，部分粘膜层与黏膜下层分界不清，其余层次清晰、完整；病理活检为高级别上皮内瘤变。胸部CT结果示食管壁稍增厚。 附图2 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有边界清楚，呈颗粒状的白色物质（黄色箭头），碘染后片状不着色区，超声内镜示食管黏膜层可见低回声病灶? 病理活检为高级别上皮内瘤变，其胸部CT结果未见明显异常。 附图3 普通白光内镜示食管黏膜病变上附有边界清楚，呈颗粒状的白色物质（黄色箭头），碘染后片状不着色区，超声内镜示病灶处黏膜增厚，与黏膜下层分界不清 病理活检为高级别上皮内瘤变，其胸部CT结果未见明显异常。 收集2012年至2017年在川北医学院附属医院消化内镜中心行上消化道内镜检查患者的所有内镜图像及临床、病理资料，筛选出符合纳入标准的所有患者。 根据病理结果，将纳入患者的食管黏膜病变分为肿瘤性病变组和非肿瘤性病变组。 2011 由两位经验丰富的内镜医师根据上述定义重新评估病变是否符合纳入标准，并记录相应白色物质的分布情况。 研究方法 R e s e a r c h m e t h o d 性别,no.(%) 　 　 男 220 62.50% 女 132 37.50% 病变部位,no.(%) 食管上1/3段 59 16.70% 食管中1/3段 216 61.40% 食管下1/3段 71 20.20% 未描述 6 1.70% 年龄（岁）, no.(%) ≤ 29 2 0.60% 30-39 4 1.10% 40-49 43 12.20% 50-59 79 22.40% 60-69 158 44.90% 70-79 65 18.50% ≥ 80 1 0.30% 病理结果,no.(%) 肿瘤性病变 208 59.10% 低级别上皮内瘤变 67 19.00% 高级别上皮内瘤变 106 30.10% 癌 35 10.00% 非肿瘤性病变 144 40.90% 白色物质,no. (%) 有 36 10.20% 无 316 89.80% 表1 内镜诊断为平坦型食管黏膜病变患者的基本特征(n=352) 2.2 白色物质的分