侧枝循环在门静脉高压消化道曲张静脉中的临床意义.ppt

EV1型 栅栏型 EV2型 管型 食管静脉曲张分型 胃底静脉曲张的形态分型有多种，较为通用的是国际Baveno 会议的共识意见，按照胃静脉曲张与食管静脉曲张的关系及在胃内的定位分为胃食管静脉曲（GEV） 型和孤立性胃静脉曲张（IGV）型。 Saad W E. Tech Vasc Interv Radiol, 2013 胃底静脉曲张分型 GEV1型 ：食管静脉曲张跨度过贲门沿胃小弯延伸至胃2-5cm，静脉相对较直 GEV2型：食管静脉曲张跨度过贲门延伸至胃底，较长而迂曲 或呈团块状 食管合并胃底静脉曲张 IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底，即孤立性胃底静脉曲张 IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十二指肠、直肠等即“异位曲张静脉” 直肠静脉曲张 十二指肠静脉曲张 胃底静脉曲张分型 血管的解剖 Saher S, et al. Semin Intervent Radio,2011 胃底曲张静脉通常是由胃左静脉（LGV）和胃后静脉（PGV）供血，很少由胃网膜右静脉供血。胃底曲张静脉的流出主要是通过（80-85%）胃肾分流，或胃-膈下-左肾流入下腔静脉（IVC)；其次是通过胃腔分流由膈下静脉、心包膈静脉或性腺静脉直接流入腔静脉，其他分流渠道包括膀胱静脉、腰升静脉、椎骨周静脉丛、肋间静脉和奇静脉都非常罕见。 胃底静脉曲张分型 2011年 ，Saher根据曲张静脉的流入静脉将其分为三型。1型：曲张胃静脉由单一静脉供应；2型：曲张静脉由多条静脉应；3型：曲张静脉由单一或多条静脉供应，但存在直接注入分流渠道的并行静脉，不参与曲张静脉的形成。 Saher S, et al. Semin Intervent Radio,2011 胃静脉曲张组织胶注射疗效分析 胃底静脉曲张组织胶注射治疗 a，IGV1型重度胃底曲张静脉组织胶注射前内镜下表现；b，该患者曲张静脉单点足量注射组织胶拔针后内镜下表现；c，4周后内镜复查发现整个曲张静脉完全被胶填充排胶；d,半年后内镜复查发现曲张静脉完全消失，局部轻微瘢痕形成。 陈虹彬, 曾维政，等. 中华消化杂志，2015 2009年1月至2012年19月，188例患者均接受组织胶注射胃曲张静脉治疗，术后6月内镜复查胃静脉曲张完全消失率为36.2% (68/188)，基本消失率为44.1% (83/188)，部分消除率为17.6%(33/188)，无效率为2.1%(4/188)； Chen H, Zeng W, et al. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016. 胃冠状静脉及胃底曲张 食管胃底静脉曲张，主要由胃管状静脉供血，胃冠状静脉迂曲粗大连接于脾静脉。 GEV1型曲张静脉 GEV1型曲张静脉患者主要由胃冠状静脉供血 血液经食管静脉丛由奇静脉回流至上腔静脉 该类患者TIPS+胃冠状静脉栓塞效果最佳 GEV2型曲张静脉 GEV2型由胃短/胃后静脉供血为主，少部分为胃冠状静脉供血 血流大多数由迂曲的胃肾分流汇入左肾静脉 该类患者胃冠状静脉粗大栓塞有效，但曲张静脉可再现 IGV1型胃底曲张静脉 IGV1型由脾远端胃短/胃后静脉供血，通过胃或脾肾分流回流至下腔静脉 该类患者栓塞胃冠状静脉无用 脐旁静脉开放 Agarwal A, et al. Radiology,2008 连接于门静脉左支的脐旁静脉开放 胃或脾肾分流 胃底或脾门区发出胃或脾肾分流汇入左肾静脉，致左肾静脉粗大 胃肾分流 胃肾分流 脾肾分流 胃网膜、肠系膜及腹膜后静脉分支 Agarwal A, et al. Radiology,2008 大网膜静脉交通支 肠系膜上静脉支 腹膜后静脉分流支 胆囊壁及胰周与脾静脉交通支 Agarwal A, et al. Radiology,2008 胰周曲张静脉 胆囊壁及周围曲张静脉 胰周曲张静脉 门体分流图片展示 胃短静脉供血及胃肾分流 正面：缓解门脉压力；反面：肝性脑病 门体分流图片展示 胃肾分流 直接脾肾分流 间接胃肾分流 胃短静脉-胃底静脉-左膈下静脉-左肾静脉分流 门静脉-肝静脉交通支 门静脉右支 肝内粗大交通支 肝静脉右支 门静脉-肝静脉交通支 门静脉左支 肝内较大交通支 肝左静脉 间接脾肾分流 脾静脉-左肾上腺静脉-左肾静脉分流 门体分流图片展示 脐旁静脉流入下腔静脉 脐旁-胸廓内-上腔静脉 肠系膜上静脉分流支 空肠静脉曲张 肠系膜下静脉分流支 肠系膜下-左结肠-左髂静脉（结肠静脉曲张） 肠系膜下-性腺-下腔静脉（性腺静脉曲张） 膀胱静脉曲张