高血压的发病机制与病理生理.pptVIP

* * 美国高血压学会(ASH)将高血压定义为：高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成CV综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。 * * 高血压的病因： 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46% 环境因素： 饮食 高盐摄入：人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2mmHg；钾的摄入：钾的摄入量与血压呈负相关。饮酒：每日饮酒量超过50g乙醇者有明显较高的高血压发病率；其他微量元素：钙、镁 精神应激 脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大 其他因素： 体重：血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖 避孕药：口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可以逆转 * This slide highlights the contribution of some of the leading health risk factors to global mortality, e.g. high BP, tobacco use, high cholesterol, and under-nutrition. In both developed and developing regions, high BP was among the major causes of disease burden and a leading cause of global mortality. Intensive strategies to target leading global health risk factors such as hypertension are therefore necessary. Reference Ezzati M, et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347–60. * * Objective To examine the excess risks associated with prehypertension and absolute benefit of treatment. Methods We conducted a prospective cohort study in 169 871 Chinese adults aged 40 years and older. Data on blood pressure and covariables were obtained at a baseline examination in 1991 and follow-up evaluation was conducted in 1999–2000. Reference: Prehypertension and risk of cardiovascular disease in Chinese adults. Journal of Hypertension 2009, 27:721–729 * * 血管容量增大和阻力增加都可引起血压升高 精神紧张，焦虑，压抑等应激状态下，交感神经活性亢进，引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，血压升高。 肾脏潴过多钠盐，血容量增加。 高血压患者中约半数存在胰岛素抵抗, 胰岛素水平升高可使交感神经活性上升，促进肾小管对水、钠的重吸收，提高血压对盐的敏感性等最终导致血管容量和阻力增加而升高血压。 血管重建既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。 RAS在血压调控，水盐代谢中发挥作用。在病理的情况下，尤其组织中RAAS增加，与高血压，动脉粥样硬化，心肌肥厚，血管中层硬化，细胞调往，心力衰竭等密切相关。 促进交感神经活性增加 作用于血管平滑肌－收缩血管－高血压 作用于肾脏－醛固酮分泌增加－水钠储留 参与血管生成和炎症过程－心力衰竭和冠心病 ATII和醛固酮刺激组织生长－促进血管重建和心室重构 * 原发性高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。 从血流动力学角度看，血压主要决定于心排血量和体循环外周阻力。高血压的特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高，包括血容量的增大和血流阻力增加，目前高血压的发病机制比较集中在以下几个环节： 精神紧张，焦虑，压抑等应激状态下，交感神