电解质、酸碱平衡失调.ppt

酸碱平衡失调 （disbalance of acid-base） ;第一部分 电解质平衡失调（disbalance of electrolytes）;学习要求 1.能正确判断电解质失衡 2.掌握电解质失衡的处理原则 3.了解补液方案的制订;化验名称 符号 参考值 血清钾 K+ 3.5-5.5mmol/L 血清钠 Na+ 135-145mmol/L 氯 Cl- 98-110mmol/L 总钙 Ca 2.1-2.6mmol/L 渗透压 275-295mmol/L 阴离子间隙 AG 8-16mmol/L;三、临床应用与判断 （一）血清钠过高---高渗性脱水 血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310 mmol/L;病因;病理生理：细胞内液减少， 细胞外液轻度减少;临床表现; 临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度： 1. 轻度缺水：病人主诉口渴 ，无其它症状，缺 水量为体重的2-4%。 2. 中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿 少、尿 比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。 缺水量为体重的4-6%。 3. 重度缺水：躁狂，幻觉、 神志不清，缺水量 为体重的 6%以上。 ;（二）血清钠降低---低渗性脱水;病因;病理生理：细胞外液减少为主、 血容量减少—周围循环衰竭; ;? 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：; （三）血清钠正常，但有水钠丢失---等渗性脱水; 原因;病理生理：既有细胞内液减少，又 有细胞外液减少--血容量 减少—周围循环衰竭;临床表现;;处理原则;处理原则; （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 500ml。 ; （3）继续损失量 包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少） 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1。C 时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg， 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g 气管切开的病人 ，每日蒸发的水分相当于800-1200ml ; 2. 补液的类型 （1）生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GS （2）已损失量：按缺水的类型 高渗性脱水：用5%GS或0.45%盐水 等渗性脱水：含钠的等渗液 低渗性脱??： （3）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充 ; 病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。 体格检查：T39℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。 实验室检查: Na+140mmol/L, K+3.2mmol/L。 入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。 （1）该病人的诊断? （2）如何补液体？;第二部分 酸碱平衡失调 （disbalance of acid-base） ;学习要求 ;一、酸碱平衡失调;符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% CaO2 氧含量（动脉血） 20% ;三、血气分析主要项目的意义 （一）酸碱度（pH）：溶液中[H+]浓度的负对数。 正常pH为7.35-7.45, 平均为7.40 血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即： HCO3 pH =PK+log---------- H2CO3 ; 1. pH为7.35-7.45时，有三种可能： （1）无酸、碱失衡