第七节 肺结核课件.ppt

* 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核 三不均匀（大小、密度、分布不均匀的粒状病灶） 渗出、增殖、钙化灶同时存在，以上、中肺野为多、旧，下肺野少、新 * * 慢性血型播散型肺结核 * 慢性血型播散型肺结核 * 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 成年结核中最常见的类型 原发病灶重新活动或外源性再感染 机体有免疫力—病灶趋局限，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段 * 三、继发型肺结核（Ⅲ型） X线表现：病灶多样性，有渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 分三种类型： 渗出浸润为主 干酪为主 空洞为主 * 1、渗出浸润为主型 三、继发型肺结核（Ⅲ型） * 右上肺继发性结核（渗出浸润为主型） * 左上肺继发性结核（渗出为主） * 左上肺继发性结核（渗出为主） * 右上肺继发性结核（增殖、纤维灶） * 右上肺继发性结核（增殖） * 右上肺继发性结核（纤维灶） * 继发性结核 （纤维化、钙化） * 双上肺继发性结核（钙化灶） * 继发性结核 （厚壁空洞） * 继发性肺结核（厚壁空洞） * 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 2、干酪为主型--结核球（结核瘤） 成因：干酪性病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质充填 发发于上叶尖后段与下叶背段 圆形、椭圆形，直径多为2~3cm 边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶 密度较高，内部斑点、层状或环状钙化 周围常有散在纤维增殖灶“卫星病灶” * * 右上肺结核球 * 右上肺结核球 * 左上肺结核球 * 结核球病灶内可见多发钙化灶 * 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 2、干酪为主型--（干酪型肺炎） 见于机体抵抗力极差和对结核杆菌高度过敏的患者； 肺段或肺叶实变，与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞； 常伴支气管播散的小叶性渗出病灶（斑片状模糊影）。 * * 右上肺干酪性肺炎 * 干酪性肺炎 * 3、空洞为主型--（慢性纤维空洞型肺结核） 病变主体： 纤维厚壁空洞 广泛纤维化，造成大片肺毁损，肺纹理紊乱，呈垂柳状 支气管播散 代偿性肺气肿；支扩；胸膜增厚、粘连 三、继发型肺结核（Ⅲ型） * * 慢性纤维空洞性肺结核 * 四、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 多见于儿童及青少年 常与原发或继发型肺结核同时出现 也可单独发生 由邻近胸膜结核病灶蔓延而来或结核菌体蛋白在胸膜上过敏反应引起 * * * 肺结核(pulmonary tuberculosis) * 本章重点、教学计划 掌握肺结核分型、各型肺结核的影像表现特点。 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 了解肺结核核不常见的特点。 * 影像检查在结核防治过程中的作用 发现病变：X线检查作为一种普查手段； 确定诊断、明确类型、帮助临床分期； 观察动态变化、判定疗效； CT检查对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 * 肺结核是一种常见的肺部慢性传染病。 病因： 　结核分枝杆菌 人型 牛型 致病菌 * 临床表现 可无任何临床症状； 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血； 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗； 伴随肺外症状：相应部位临床表现； 可靠根据：痰检找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变。 * 1、渗出性病变 2、增殖性病变 3、变质性病变--干酪坏死 4、空洞：分急性及厚壁 5、纤维化 6、钙化 肺结核的基本病变 * 增殖 渗出 吸收、纤维化 纤维包裹 （结核球） 钙化 薄壁空洞 吸收 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理基本病变转化示意图 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 * 淋巴道 血道 呼吸道 直接侵犯 播散途径 * 淋巴道播散 血行播散 支气管播散 * 结核病分类（2019年8月） 原发型肺结核（Ⅰ型） (primary pulmonary tuberculosis) 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） (hematogenous pulmonary tuberculosis) 继发型肺结核（ Ⅲ型） (secondary pulmonary tuberculosis) 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） ( tuberculosis pleuritis) 其他肺外结核（ Ⅴ型）-骨肾肠脑等 * 一、原发性肺结核（Ⅰ型） 初次感染 最常见于儿童，少数为成人 低热、轻咳、盗汗 可自愈 表现为两种类型 原发综合征 胸内淋巴结结核 * 原发病灶：上叶下部或下叶上部的片状或类圆形模糊影，范围0.5cm～2cm 。 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影。 淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴