高血压高盐人群治疗策略.pptx

从指南到实践，实现中国盐敏感性高血压1+12优化治疗方案 主要内容 盐敏感高血压的治疗 盐敏感高血压的治疗原则 优化的联合治疗方案 血压盐敏感性的概述 盐敏感性高血压的定义和诊断 流行病学研究 盐敏感高血压的发病机制与靶器官损害 盐是高血压重要的环境因素之一 来自流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：“盐”与高血压密切相关。 膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一 人口迁移研究 干预试验 临床治疗试验 遗传学 流行病学 Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298–305. 高盐摄入与收缩压明显正相关 Ren Fail. 2014 Apr;36(3):345-50 一项对130个慢性肾病患者的研究j结果发现血压与盐的摄入呈线性正相关（β=0.250，р0.004) 盐敏感性高血压的定义 血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反 应，与此相关联的高血压称为盐敏感性高血压。 是存在于部分个体的一种血压对盐的个体易感性。 Salt sensitivity Salt 中华高血压杂志 2015;23(11):1028-34. 盐敏感性：高血压早期损害标志 盐敏感性(Salt- sensitivity)已被美国 ASH“2005高血压新定义”确立为高血压早期损害标志。 ASH president Thomas D. Giles 盐敏感性高血压的诊断 至今，有关人群盐敏感性确定方法的报道较多，但尚无统一、规范的测量方法和判断标准，而目前应用最多的是急性盐负荷试验（Weinberger法）和慢性盐负荷试验（Weir法）。 急性盐负荷试验（Weinberger 法）  牟建军, 等. 诊断学理论与实践 2012 ,11(6):543-6. 盐敏感性高血压的诊断 慢性盐负荷试验（Weir法） ①导入期：4 周，受试者停用降压药物，随意饮食； ②高盐期：2 周，受试者每日饮食中含 Na+ 200 mmol；③洗脱期：1 周，随意饮食； ④低盐期：2 周，受试者每日饮食中含 Na+ 40 mmol。  慢 性 盐 负 荷 试 验 的 判 断 标 准 如 下 。 受 试 者MABP 从高盐→低盐， 或 低 盐→高 盐 时 增 加 或 下降≥3 mm Hg 即判定为盐敏感者；MABP 改变不足此标准则判定为盐不敏感者。 牟建军, 等. 诊断学理论与实践 2012 ,11(6):543-6. 主要内容 盐摄入量中国高于欧美， 北方高于南方 International Journal of Epidemiology 2009, 38:791-813 中国人群食盐摄入量普遍较高 牟建军等, 中华高血压杂志 2010;18(3):201-202. 中国高血压患者盐敏感性比例高 中国北方地区调查显示： 58% 盐敏感患者 我国高血压防治策略和措施上应重视盐和盐敏感的问题。 牟建军等, 中华高血压杂志 2010;18(3):201-202. 主要内容 盐敏感性高的人群易发生高血压 OHS研究为期15年的事后随访分析结果显示： 血压盐敏感性高的人群患高血压的比例显著高于血压盐敏感性低的人群 P=0.018 Barba G, et al. J Hypertens 2007; 25: 1465–1471. 陕西盐敏感儿童随访18年血压变化 115/75 135/85 175/105 50 70 90 110 130 盐不敏感 盐不敏感 盐敏感 盐敏感 基线收缩压 随访收缩压 盐敏感者远期随访高血压（≥140/90 mmHg） RR=2.46 (95%CI 0.99~6.64) SBP mmHg Chin J Hypertension, 2008,16(5):400-403 155/95 盐敏感性高血压的发病机制 Adv Cardiovasc Dis， 2013 ，34，（5）：644-647. 盐敏感 高血压 肾脏排钠损伤及炎症反应 交感神经系统或RAS系统激活 钠离子代谢异常 血压盐敏感者短时血压变异性增大 血压变异系数% 3.6 4.1 2.7 0 收缩压 舒张压 2.2 盐敏感 N=90 盐不敏感 N=120 Chin J Hypertension, 2008,16(5):400-403 盐敏感性对BPV的影响 盐敏感者，由于存在遗传性肾脏钠离子排泄能力减低，因此在钠摄入增加时，白天的排钠能力不足以维持平衡，因而在夜间也出现了大比例的钠的排泄。 由于体内存在压力性利钠机制，夜间尿钠的排泄增加，影响了血压的升高，因而出现了非杓型血压变化，导致夜间谷变浅，血压变异性增大。 Chin J Cardiovasc Med, 2014,9(1):