肱骨近端骨折..ppt

肱骨近端髓内钉 (PHN) 肩袖附着处 解剖颈 小结节 肱骨头 入路 髓内钉技术 女性，61岁，跌倒，二部分骨折 1 year Post OP 12 weeks 1 year 女性，62岁，跌倒，3/4部分骨折 Lin, J. ： J Trauma, 1998. Lin, J. ： J Trauma, 2003. Bernard, J. ： Injury, 2000. 髓内钉治疗肱骨近端骨折 2部分 外科颈骨折适用 近端骨性结构完整性要求高 髓腔要求高（大/小） 3,4部分 骨折脱位不推荐 半肩置换技术 * * * * * * Because no long term data is available it is difficult to make absolute indications but Williams and Wong have made some suggestions including those with attainable closed reduction, good bone quality, noncomminuted or minimally comminuted fractures, and no diaphyseal extension. * 肱骨近端骨折 目的 肱骨近端解剖及骨折分型 肱骨近端骨折影像学评估 手术指证及几种实用的治疗方法 康复训练规划及实施 80% 无移位骨折 20% 有移位骨折 复杂骨折 (3部分骨折, 4部分骨折或脱位) 肱骨近端骨折 肱骨近端解剖 骨外的: 旋肱前动脉 旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处 骨内的: 丰富的侧枝循环 无移位骨折 2-部分骨折或脱位 3-部分骨折或脱位 4-部分骨折或脱位 肱骨头劈裂或压缩 骨折 分型：Neer分型 术前评估, 影像学检查 肩胛骨前后位片 腋位片 肩胛骨侧位片 　CT（骨性结构评估） MRI（肩袖评估 ） 1. Glenoid2. Humerus3. Deltoid m.4. Infraspinatus m.5. Scapula 关节窝 肱骨 三角肌 冈下肌 肩胛骨 保守治疗：老年、有严重合并症、移位不明显患者 80%患者保守治疗 肩颈腕吊带固定 肩关节功能优良率88% 治疗方法选择 经皮穿针技术 钢板技术/锁定钢板 髓内钉技术 MIPPO技术 半肩置换技术 治疗方法选择 手术指征：年轻或活动量大的老年合并下列至少一种情况 结节移位超过5mm 骨干骨折块移位超过20mm 肱骨头骨折成角大于45° 手术方法： 沙滩椅体位 间接复位 微创经皮 经皮穿针技术 微创 省时 愈合快 骨质量要求高 射线伤 固定效果？ 松动/移位/失效 经皮穿针技术 接骨板技术 传统钢板 锁定钢板 关节囊外操作 重视大结节骨块修复及固定 重视肱骨近端内侧柱支撑 骨质疏松－－锁定钢板 三角肌胸大肌间隙入路 经肩峰外侧入路 重视大结节复位固定 轻微撞击症 骨质量不佳－固定失效 F 77ys, 跌倒伤 锁定钢板固定修复大结节 Post OP 2-year 微创经皮钢板桥接固定 微创经皮钢板桥接固定 锁定钢板治疗肱骨近端骨折 优势 对于骨质疏松病人头内良好把持力 解剖朔型低切迹 不同钢板更多选择 劣势 价格昂贵，取出困难 * * * * * * Because no long term data is available it is difficult to make absolute indications but Williams and Wong have made some suggestions including those with attainable closed reduction, good bone quality, noncomminuted or minimally comminuted fractures, and no diaphyseal extension. *