全剂量ARB_HCTZ联合降压治疗地位探讨.ppt

使用全剂量的ARB获得降压及靶器官保护的循证医学证据 研究人群 研究中RASI的目标剂量或者平均剂量 高血压 LIFE（氯沙坦100mg）；SCOPE（坎地沙坦8-16mg）； VALUE（缬沙坦160mg） 心衰 HEAAL（氯沙坦150mg，平均剂量128.9mg） Val-HeFT（缬沙坦平均剂量 254mg）； CHARM（坎地沙坦32mg）； 心梗后高危患者 VALIANT（缬沙坦平均剂量 247mg） 心血管疾病高危患者 ONTARGET（替米沙坦80mg，雷米普利10mg） 糖尿病肾病或非糖尿病肾病 RENAAL（氯沙坦100mg）； ROAD（氯沙坦100mg，贝那普利20mg） IDNT（厄贝沙坦300mg）；IRMA-2（厄贝沙坦300mg）； 合并CV风险的IGT患者 NAVIGATOR（缬沙坦160mg） Weir MR, et al. J Clin Hypertens. 2004;6:315-325. I-PRESERVE Investigators. N Engl J Med. 2008;359(23):2456-67. HOPE Investigators. N Engl J Med 2000;342:145-53. ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547-59. NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. DREAM Trial Investigators. N Engl J Med 2006;355:1551-62. 发现： 氯沙坦100mg是研究剂量 与临床处方剂量最一致的剂量 权威指南推荐:全剂量联合治疗方案帮助患者尽早达标 2014年JNC 8指出3： 如果患者起始治疗未达标，选择一个药物治疗滴定的策略 将第一种药物的剂量增加至全剂量 添加第二种药物，并将两种药物增至推荐的全剂量 以达到目标血压 开始2个不同类别的药物分别或固定剂量联合治疗 James PA, et al. JAMA 2014;311(5):507-520. 3种治疗策略为并行，有利于个体化治疗和血压达标 选择 两种药物联合治疗 单药治疗 中度血压升高 低危/中危心血管危险 显著血压升高 高危/很高危心血管危险 换用其他药物 以前药物使用全剂量 以前联合的两种药物使用全剂量 加用第三种药物 全剂量单药治疗 两种药物 全剂量联合治疗 改为不同的 两种药物联合治疗 三种药物 全剂量联合治疗 ESH2013：全剂量单药及联合治疗 是血压达标的重要手段之一 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2015年台湾高血压指南推荐全剂量 Chiang CE, et al. J Chin Med Assoc. 2015 Jan;78(1):1-47. 2015年加拿大高血压教育计划CHEP建议对于ARB剂量的推荐 除了血压控制的考虑之外，ACEI或ARBs应滴定至试验中证实有效的剂量，除非出现明显的不良反应。 . Daskalopoulou SS, et al. Can J Cardiol. 2015 May;31(5):549-68. 目前各大制药企业均在推荐使用高剂量RASI 培哚普利推荐使用8mg 氯沙坦建议使用100mg 缬沙坦推荐使用160mg ……… 内 容 各国高血压指南/共识均坚持的理念: 降压达标，早期达标 全剂量ARB联合降压治疗方案的必要性及优势 全剂量ARB+HCTZ能同时实现降压达标，且副作用抵消 单药降压的达标率 30% Morgan TO, et al. Am J Hypertens. 2001;14:241-247 利尿剂 ACEI/ARB β受体阻滞剂 CCB 高血压具有多重病生理机制，单药降压治疗仅针对其中一种 Average no. of antihypertensive medications 1 2 3 4 血压达标 - 常需联用2种或以上药物 Trial (SBP achieved) Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8; Dahl?f et al. Lancet 2005;366:895–906Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80?6; Jamerson et al. N Engl J Med 2008;359:2417?28 ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 m