精神病学期末简答题.pdfVIP

器质性精神障碍 谵妄: 急性、一过性、广泛性得认知功能障碍，以意识障碍为主要特征，起病急，病程 短，病变发展迅速，又称急性脑病综合征 临床表现: 意识障碍昼轻夜重；时间、地点、人物定向障碍；记忆障碍以即刻记忆与近事记 忆障碍最明显；睡眠觉醒周期不规律,白天嗜睡晚上活跃；感知障碍 诊断： 急性起病,意识障碍,定向障碍伴波动性认知功能损害 痴呆 较严重、持续得认知功能障碍,以缓慢出现得智能减退为主要特征,可伴有不同程 度得人格改变，但无意识障碍，因起病缓慢,病程较长，又称慢性脑病综合征 临床表现 认知功能损害 （记忆,智能,注意，定向）:记忆减退就是常见症状,早期可出现近 记忆障碍 （首发）；对一般事物得理解力与判断力越来越差 (智能减退就是重要判 断标准）；注意力日渐受损;可出现时间、地点、人物定向障碍 语言障碍 人格改变：社会性退缩,冲动、幼稚行为,情感不稳,并可有“灾难反应 社会功能受损:晚期生活不能自理 遗忘综合征 (柯萨可夫综合征) 由脑器质性病理改变所导致得选择性或局灶性认知功能障碍,以近记忆障碍为 要特征,无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用导致硫胺（Vi ｔ B1）缺乏就是最 常见原因 AD V Ｄ 病程 起病缓慢，呈进展性 起病相对较急，阶梯性恶 化，波动大 精神症状 认知功能全面受损 ,情感 认知功能局限受损 ,情感 淡漠或欣快，人格改变早 不稳 ,人格改变不明显 , 期已明显，早期丧失自知 自知力保存 力 神经系统定位症状与体 不明显 明显 征 影像学检查 弥漫性脑皮质萎缩 缺血灶 常用痴呆量表 ４分 ＞７分 躯体疾病所致精神障碍 临床表现共同特点 1、 精神症状与原发躯体疾病在发生得时间有先后关系，病情在程度上有平行关 系 2、 急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病引起智能减退与人格改变 3、 精神障碍缺少独特症状,同一疾病可出现不同精神症状，不同疾病也可出现 类似精神症状 4、 治疗原发疾病并及时处理精神障碍,可使精神症状好转 诊断要点 1、 有躯体疾病得依据，并且这种躯体疾病能引起精神障碍 2、有证据显示躯体疾病与精神症状在发生、发展、转归上有时间与病情严重程 度得密切关系 3、 精神症状不典型,难以构成典型功能性精神障碍得诊断 治疗原则 1、 病因治疗：积极治疗原发病，停用可能引起精神障碍得药物 2、 对症治疗:维持水电解质平衡，营养、维生素支持,脑功能保护 ３、控制精神症状:对于存在攻击行为或行为紊乱得患者使用抗精神病药物，起 始剂量应更低,剂量逐渐增加,症状稳定后,应考虑缓慢减少剂量或停药.抑郁患 者使用抗抑郁药物，但需要注意三环类抗抑郁药得不良反应 4、 护理：保持宁静与环境安全 精神分裂症得临床分型 1、 单纯型：青少年起病，进展缓慢、持续，阴性症状为主,极少有幻觉妄想， 逐渐加重得孤僻离群，预后差 ２、 青春型：青少年起病,急性或亚急性,进展较快，思维、情感与行为得不协 调或解体为主要症状。思维破裂，喜怒无常,本能活动亢进,意向倒错、幻觉妄想， 预后较好 ３、 紧张型：青中年起病，起病急，发作性,紧张综合征为主要表现，紧张性兴 奋与紧张性木僵常交替出现,预后较好 4、偏执型：最常见,中年起病,发现缓慢，相对稳定得幻觉妄想为主，关系、被 害妄想多见，又称为妄想型。 ５、 未分化型：符合精神分裂症得诊断标准，有明显阳性症状，但不属于上述 任何类型 ６、残留型：过去符合精神分裂症诊断标准,目前主要表现为阴性症状而无阳性 症状得波动,病程一年以上 ７、精神分裂症后抑郁：目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状,且抑郁情绪持 续两周以上,自杀危险性高。 精神分裂症得诊断标准 1、症状标准：患者在意识清醒得基础上出现以下