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产钳应用 D Determine position of fetal head明确胎位 Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forceps ready 产钳准备 现在三十页，总共三十九页。 产钳应用 连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁 现在三十一页，总共三十九页。 * 现在一页，总共三十九页。 学习内容 讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作 现在二页，总共三十九页。 介绍 经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术 现在三页，总共三十九页。 助产器械 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 产钳 Simpson: 各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳 现在四页，总共三十九页。 产妇适应症 产妇乏力 药物镇痛 软产道阻力导致胎头不下降 产妇疾病 (如：心、肺疾病或颅内病变 ) 出血 现在五页，总共三十九页。 第二产程延长 产次 无区域阻滞麻醉 有区域阻滞麻醉 初产 2 小时 3小时 经产 1 小时 2 小时 现在六页，总共三十九页。 产妇－胎儿指征 相对头盆不称 胎方位异常 如. 枕后位 先露异常 如：面先露 现在七页，总共三十九页。 胎儿适应征 胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩 不可靠的胎心率图形 现在八页，总共三十九页。 器械助产的先决条件 顶先露 宫颈已经完全扩张 胎膜已破 未发现头盆不称 愿放弃操作 现在九页，总共三十九页。 胎头衔接 胎头双顶径通过骨盆入口 胎头最低点达到或低于坐骨棘水平 现在十页，总共三十九页。 助产术的分类 出口产钳或吸引器 胎头颅骨达到盆底， 宫缩间歇可于阴道口看到头皮 低位产钳或吸引器 胎头颅骨达到或低于+2水平 中位产钳或吸引器 胎头衔接但在+2水平以上 现在十一页，总共三十九页。 吸引器 常用助产器械 安全有效性不逊于产钳 软性吸引头可减少母婴损伤 金属吸引头用于旋转问题 现在十二页，总共三十九页。 吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器 现在十三页，总共三十九页。 吸引器的应用 A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty排空膀胱 C Cervix fully dilated宫颈充分扩张 现在十四页，总共三十九页。 吸引器的应用 D Determine position判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 Think shoulder Dystocia考虑肩难产 现在十五页，总共三十九页。 吸引器的应用 E Equipment and Extractor ready器械和吸引器准备就绪 F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel在后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point”---附屈点，放置正确后牵拉应使胎头附屈 现在十六页，总共三十九页。 插入时压扁吸引器杯 现在十七页，总共三十九页。 吸引器的应用 G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离 现在十八页，总共三十九页。 吸引器助娩 现在十九页，总共三十九页。 吸引器的应用 H Halt 宫缩过后停止牵拉 宫缩间期减少负压 Halt 下列情况下停止操作 滑脱超过3次 连续3次牵拉没有进展 拉吸引器的总时间不能超过20分钟--- 10分钟以上胎儿损伤增加 现在二十页，总共三十九页。 吸引器的应用 I Incision 娩头时考虑是否需要侧切 吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑 J Jaw可及下颌时撤除吸引器 现在二十一页，总共三十九页。 下颌可及 现在二十二页，总共三十九页。 吸引器助产的缺点 可能比产钳需要的时间长 要求产妇配合，尽量减少头盆不称 正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避免滑脱的关键 胎头血肿的发生率有轻度增加 现在二十三页，总共三十九页。 F