气管插管是操作汇总.pdf

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开 口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一 定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸 气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤 故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤 破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范， 对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。 【器械准备】 气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图 2）、ECS综合模拟人1个 （图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 图1 成人气道插管半身模型 图2 多功能成人气道管理与CPR 训练模型 图3 ECS 综合模拟人 【术前准备】 1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板 计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并 发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅 昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】