前置胎盘发类临床表现治疗预防课件.pptx

前置胎盘的处理原则本节教学要点 定 义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘子宫脐带胎儿前置胎盘宫颈子宫胎盘脐带胎儿宫颈正常位置胎盘应附着在哪？ 非孕子宫峡部非孕子宫峡部妊娠后子宫峡部伸展变长妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫妊娠子宫子宫下段胎盘妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。前置胎盘的病因病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产史、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、中期妊娠超声检查提示胎盘前置状态等为高危人群。其原因可能为：胎盘异常 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 正常胎盘副胎盘 双胎胎盘 子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤12受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。辅助生殖技术使用促排卵药物改变体内性激水平由于受精卵等体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步人工植入可诱发宫缩，导致其着床与子宫下段前置胎盘的分类据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为4种类型。完全性部分性边缘性completepartial胎盘边缘与宫颈内口的距离小于20mm，marginal前置胎盘的分类cx完全性边缘性部分性胎盘宫颈口由于子宫下段的形成，宫颈管消失，宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周不同时期而改变，临床上以处理前最后一次检查结果确定其分类。凶险性前置胎盘凶险性凶险性前置胎盘： 既往有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连，植入和致命大出血风险高，称为凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）非凶险性非凶险性2凶险性前置胎盘临床表现阴道流血特点： 反复性 无诱因 无痛性 1. 无痛性阴道流血 阴道流血胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血多少临产后频率迟早胎盘不能相应的伸展妊娠晚期子宫下段逐渐形成前置胎盘的类型 1. 无痛性阴道流血 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早介于两者之间晚频率频繁介于两者之间低多少多介于两者之间少★ 对于不出血者B超能协助诊断。边缘性完全性部分性1. 无痛性阴道流血 临床表现2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见先露高浮，1/3并发胎位异常。前置胎盘的诊断病史1症状、体征2辅助检查3内容41.病史多次刮宫或多次分娩史1妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血2每次出血量以及出血的总量3内容41失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。2.体征2腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 3.产后检查胎盘和胎膜检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘胎盘 辅助检查（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。（2）磁共振检查（MRI） 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 鉴别诊断胎盘早剥1脐带帆状附着前置血管破裂2胎盘边缘血窦破裂3内容44对母儿影响 早产及围生儿死亡率高 产时、产后出血1植入性胎盘2产褥感染3内容44预防采取有效的避孕措施避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染戒烟、戒毒，避免被动吸烟内容4 及时就医，早期诊断，正确处理治疗原则根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理胎儿孕妇胎儿存活孕周＜36周胎儿体重＜2000克 。一般情况良好阴道流血不多。1.期待疗法指征期待疗法终止妊娠指征（1）反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，无需考 虑胎儿情况，为孕妇安全应终止妊娠（2）出现胎儿宫内窘迫等产科指征，胎儿已可存