术后常见并发症和防治措施.pdf

.WORD.格式. 术后常见并发症及防治措施 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺 利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同 的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一 般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出 血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除 后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在 本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。 术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼 吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能 衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染 一、手术后出血 （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24 小 时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性 出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而 使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于 后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发 生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最 初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多， 专业整理 资料分享 .WORD.格式. 并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴 囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起 呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引 流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补 液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。 术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出， 或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主 要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应 用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点， 较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积 极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血， 应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施 无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察， 防止再度出血。 二、肺不张与肺炎 （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张 最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气 管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药 和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃 肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌 专业整理 资料分享 .WORD.格式. 物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全 吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺 组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常 常伴有肺部的感染，使病情更加严重。 （二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不 张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3天开始 烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧， 甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并 感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发 实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即 可确诊。 （三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格 禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动， 帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗 的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易 咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸 出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管 开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。 三、下肢深静脉血栓形成 专业整理 资料分享